I. 喉頭がんとは？
喉頭がんは.喉頭腔に発生する悪性腫瘍である。 喉頭がんの多くは早期発見が容易で.初期には嗄声や喉の違和感を呈することもあり.治癒率の高いがん群であると言えます。
喉頭がんは.主に50～65歳の方に発生し.女性よりも男性が有意に多くなっています。 中国における喉頭がんの発生率は.上海で10万分の3.遼寧省の一部の都市で10万分の5となっています。 つまり.全国で年間約4万人の方が喉頭がんに罹患していることになります。 喉頭は人間の調音・呼吸器官であるため.嚥下を保護する役割も担っています。 かつては.がんを治すことに主眼を置いた治療でしたが.治療法の改善により.喉頭の機能を温存したままがんを治すことができるようになったのです。 すべての喉頭がん患者を話せるようにする」というコンセプトは.一部の主要な治療センターで現実のものとなっています。
なぜ喉頭癌になるのか？
科学的には.喉頭がんの本当の原因はまだ完全に解明されていませんが.喫煙が喉頭がんの発生に関係していると言われており.病院で見つかる喉頭がんの患者さんはほとんどが喫煙者です。 1日の喫煙回数が多い人.喫煙歴が長い人は.咽頭がんを発症する確率が高くなります。 統計によると.喫煙者の喉頭がんリスクは非喫煙者の3〜39倍.ヘビースモーカーの喉頭がんによる死亡率は非喫煙者の20倍とされています。 禁煙した人はリスクが減少します。 お酒だけ飲んでタバコを吸わない人は.飲まない人に比べて喉頭がんのリスクが1.5〜4.4倍高くなります。
なぜ喫煙者が全員がんにならないのか.という疑問もあるでしょう。 喫煙は外的要因に過ぎないと言いますが.内的要因は人の感受性の違いです。 21世紀には.科学者が一人ひとりの遺伝子を分析し.喉頭癌になりやすいリスクグループを予測することで.的を射た予防が半分の労力で実現できると言われています。
喉頭がんの症状や早期発見方法とは？
初期には.嚥下障害.喉の閉塞感.食後の喉の異物感など.喉の嗄れや違和感が主な症状です。 その後.人によっては首の上部にしこりを感じることもあります。 その後の症状は.喉頭の出血.呼吸困難.嚥下困難.喉頭の顕著な肥大などです。
医師はまず.病変部を可視化できる喉頭鏡（間接喉頭鏡.光ファイバー式喉頭鏡）で病変部を検査します。 通常.腫瘍の生検が必要で.喉頭に麻酔薬を噴霧した後.腫瘍の小片を生検用にはさみ.3～5日後に確定診断が可能です。 さらに.首のリンパ節の腫大を調べる首の触診を行い.首への転移の有無を判断します。 状況に応じて.さらに喉頭のX線検査.CT検査.MRI検査などを行い.がんの大きさや正確な位置を特定します。 また.治療前の措置として.胸部X線検査.血液検査.心電図検査が指示されます。
喉頭がんの初期と末期は複雑で.数年ごとに国際的に更新されているので.じっくりと知る必要はなく.主治医に聞けばいいのです。 大きく分けて.喉頭の腫瘍の大きさと首のリンパ節への転移を組み合わせて.I.II.III.IV期に分けられます。I期とII期を早期.III期を中期.IV期を後期と呼び.III期とIV期は.早期癌と呼ばれます。 早期の治療は効果が高く.中期の治療はそれに次ぐ効果があり.後期は効果が低く.喉頭を温存できる可能性はほとんどありません。
4.喉頭がんの治療法とその選び方について教えてください。
喉頭がんの効果的な治療法は.やはり手術と放射線治療（通称：電気メス）です。 化学療法だけでは治癒効果はない。 漢方薬はこれまであまり効果がなかった。
早期喉頭がんの5年生存率を放射線治療と手術単独で比較した場合.海外の文献では両治療法の有効性は95％程度と同じであると報告されています。 しかし.国内のデータでは外科治療しかこのレベルを達成できない。中国のいくつかの病院での放射線治療の治癒率は70-80%程度であり.その理由は不明である[1]。 喉頭癌の早期ステージ（II期）以上の放射線治療の治癒率は.外科治療と大きな差があり.徐々に劣勢になる。 根治療法を目的とする場合.II期以上の喉頭がんは手術を優先すべきです。 近年.首の切開を必要としないレーザー手術が喉頭がんの治療に用いられていますが.主に早期の喉頭がんに限定されています。
放射線治療と併用した手術の効果については意見が分かれています。 ほとんどの医師は.手術だけと比較して優れているとは考えていない。 しかし.非常に進行した喉頭がんや再発した喉頭がんに対して.術前または術後に放射線治療を適用することで.治癒の可能性を高めることが期待されます。
治療後の生活の質という点では.放射線治療と手術にはそれぞれ一長一短があり.放射線治療はがん制御後の発声効果は高いが.喉の乾燥や違和感があり.甲状腺機能低下症を発症する人もいて.治療期間も約2～3カ月と長い.手術はややトラウマがあり.術後の発音効果に大きな差があり.ほぼ正常な人と発音機能が失われた人とがいる.など。
V. 喉頭癌の手術法について教えてください。 手術後でも話せるようになりますか？
喉頭がんの手術は.簡単に言えば.喉頭全摘術と喉頭部分切除術に分けられます。 術者は.検査結果をもとに術前に手術方法を概ね決定することができますが.最終的には手術台で手術中の様子を見ながら決定します。
喉頭全摘術は100年以上前から行われています。 喉頭全摘術後は.頸部気管切開で呼吸をしなければならず.口への空気の流れがないため.発声や会話は不可能です。 過去数十年の間に.多くの喉頭科医がさまざまな喉頭部分切除術を開発することに成功し.術後も基本的に喉頭機能を維持することができ.患者さんは言葉を話し.通常の生活を取り戻し.社会復帰することができるようになったのです。 喉頭癌の外科治療の目的.手術成功の基準は.高い治癒率と治療後の生存の質がかなり高いことです。 喉頭機能を温存する喉頭部分切除術は.喉頭全摘術に劣らない治癒率を示し.患者さんにも受け入れられやすいと言われています。
喉頭がんに対する喉頭部分切除術の件数は病院によって大きく異なり.喉頭がん手術全体の75％を占めるという報告もあれば.5％に過ぎないという報告もあります。 これは.その部隊の医師の喉頭がんに対する認識度や手術技術で決まります。 現状では.県や市の病院の耳鼻科では.喉頭がん手術の50～70％が喉頭部分切除術であり.5年生存率は70％に達するはずである。 生存の質という点では.摂食・窒息の延長がないこと.気管チューブの抜管率が70～80％であること.術後の言語が応用レベルで.社会でのコミュニケーションに支障がない患者さんがほとんどであること.などが挙げられます。 この要件は努力次第で達成可能である[2]。 喉頭部分切除術はこれまで医師が十分に活用できておらず.国内外の多くの喉頭科医が喉頭全摘術を行いたいと考えているのが現状です。 その主な理由は.第一に.手術の範囲を狭くすると腫瘍の再発を恐れるあまり.「腫瘍手術では広範な切除」という原則を機会に関係なく適用するという古い考え方が長年影響していること.第二に.喉頭部分切除術は.喉頭部分切除術よりも喉頭全摘術が優れており.外科医の慣れが必要なため手術手技の面でより厳しいこと.などが挙げられます。 術者は.術者の技量を発揮するための十分な症例が必要である。 近年.中国の頭頸部外科.耳鼻咽喉科の外科医は.改革開放の状況に追い込まれ.外国の経験に学び.懸命に練習し.喉頭癌喉頭機能温存手術に多くの業績を残しています。
喉頭が腫瘍で完全に占拠され.喉頭の外にも浸潤している進行喉頭がんの患者さんでは.やはり喉頭全摘術しか治療法はありません。 喉頭全摘術後の言語回復には様々な方法があり.医師の指導が必要です。
頸部クリアランスとは何ですか.また術後にどのような影響がありますか？
頸部郭清とは.首の片側または両側のリンパ節をすべて切除する手術で.転移したリンパ節や転移する可能性のあるリンパ節も含まれます。
喉頭がんでは頸部のリンパ節転移率が高く.56～62％の転移率を示すタイプ（上喉頭がん）もあり.頸部の両リンパ節が転移することもよくあることです。 首のリンパ節腫大が見つからなくても.実際の隠れ転移は30％程度であることがほとんどです。 そのため.予防的な頸部郭清が必要なのです。 従来.頸部デブリードマンは.ラディカルネックデブリードマン.モディファイドネックデブリードマンと呼ばれ.胸鎖乳突筋.内・外頸静脈.副神経.頸神経叢など頸部の重要構造物を除去するものでした。 これは.特に両側のデブリードマン手術の際に.患者に生理的なダメージを与える。 首（耳を含む）のしびれ.顔のむくみが長引く.肩が上がりにくい.首が沈んだように見えるなどの症状が出ることがあります。 ここ10年ほどの間に.海外では新しい限定的頸部クリアランス術が徐々に導入され.上記のような頸部の重要な構造をすべて温存し.術後に皮膚線に沿って手術痕が目立たなくなる以外に.患者さんに大きな機能障害が残らないようになっています。 この新しい方法は.中国のいくつかの病院でも実施されています。 臨床データでは.広範なリンパ節転移がない限り.限定頸部郭清の根治性は従来の頸部郭清と同等であることが確認されています。
一部のタイプ（声門上喉頭癌）では両側頸部転移の可能性が高く.制限的頸部清拭や修正根治的頸部清拭など.機能を温存した両側頸部清拭術を行う必要があります。
VII.喉頭摘出術後の生理的変化と適応・運動方法について教えてください。
1.喉頭全摘術
進行した喉頭癌の中には.やはり喉頭全摘術しか治療法がないものもあります。 発声や会話ができないことに加え.喉頭全摘術後は首の気管切開で呼吸することになるため.口や鼻腔の空気の流れがなくなってしまいます。 消化を助ける薬や味覚を刺激する食品を摂取することができます。 また.声帯の閉鎖機能がないため.息が続かず.登ったり重いものを持ったりすることが困難で.便は乾燥しがちで.下剤の薬や食べ物を摂取することもあります。
2.喉頭部分切除術
単純な声帯切除術から喉頭亜全摘術まで.腫瘍の位置や範囲に応じて喉頭組織をどの程度温存するかを決定する約10種類の手術が含まれます。 その結果.生理的な変化の度合いは様々である。
一般的には.以下のような変更があります。
(1)アーティキュレーション。
術後の関節の仕上がりはかなり異なり.主に実施された喉頭部分切除術の種類によって決定されます。 良い場合はほぼ正常.悪い場合は耳元で聞こえる程度です。 しかし.ほとんどの患者さんは術後に応用レベルの会話ができるようになり.社会的なコミュニケーションに支障をきたすことはありません。 また.術後の発声には回復・適応過程があり.当初は喉頭の炎症性浮腫や気管チューブの装着により.調音量が少なく.十分に明瞭な発声ができないため.術後の発声が困難な場合があります。 発声はできるだけ早く.積極的に行うべきで.通常3ヶ月程度で正しい発音ができるようになります。
(2)呼吸をする
術後の喉頭浮腫のため.大多数の患者さんは手術と同時に気管切開を行い.術後一定期間は留置した気管カニューレで呼吸し.鼻腔に一時的に空気が入らない状態になっています。 この状態は数日から数ヶ月と様々で.気管チューブを塞いでから24時間以上正常に呼吸ができるかどうかで.術者は気管チューブを抜くタイミングを判断する。 気管チューブを抜いた後に残る前頚部の傷は.通常は自然に治癒しますが.少数のケースでは.傷を閉じるための小手術が必要となります。 なお.すべての患者さんが気管チューブを抜去できるわけではなく.術後の喉頭腔が狭く.気管チューブを塞いでも通常の呼吸ができない場合や.長時間の栄養補給による窒息が主な理由の一つとなっています。 しかし.一般的に気管カニューレの抜去率は70～80％以上です。
(3)給餌
喉頭部分切除術の後は.喉頭の括約筋が一時的に制御不能になるため.術後.特に喉頭蓋切除術後は程度の差こそあれ誤嚥を起こすことがあるのだそうです。 しかし.この障害は一時的なものであり.運動後は基本的に徐々に適応し.症状は消失します。 患者さんには.最初は粘度の高いものから始め.少量ずつ頻繁に食事をして徐々に慣らしていくことが望ましいことを説明する必要があります。
VIII.私は喉頭がんのレーザー手術に適しているのでしょうか.またレーザー治療のメリットは何でしょうか？
CO2レーザーは.組織がレーザーエネルギーを迅速かつ完全に吸収し.ミリ秒単位で蒸発するため.気化.切断.凝固の効果が得られ.主に喉頭がんの治療に使用されています。 CO2レーザーは止血効果が高く.術後の浮腫が軽く.気管切開や経鼻胃管留置が不要で.首手術による傷跡を避けることが可能です。 早期の喉頭がんにも適用でき.時間がかからず経済的で.現代の「低侵襲手術」の原則に合致しています。 レーザー治療後の患者さんは.生活の質が向上し.発音も良くなっています。 放射線治療単独に比べ.時間と費用が節約でき.放射線治療のダメージや合併症もなく.関節の質も放射線治療後と大きな差はない。
早期の声帯型（T1.T2a）.声門上型（T1-T2）の腫瘍に適しており.腫瘍の治癒は従来の手術とほぼ同じです。 しかし.喉頭上皮型喉頭がんは.頸部への転移の可能性が高いため.現在でも頸部の手術が行われています。 適応症は経験豊富な外科医が厳重に管理する必要があります。 アメリカなど欧米では成熟した技術ですが.中国ではまだ一部の大病院でしかレーザー手術は行われていません。
IX.術後ケアに配慮すべきこと
看護師は.あなたが家に帰っても自分のことは自分でできるように.あなたやあなたの家族のために.手術後のケアを手伝い.指導します。
1.気管内チューブの吸引と交換。
特に喫煙者や慢性気管支炎の方では.手術後に気管内の分泌物が増加することがあります。 アスピレーターで発生する陰圧を利用して気管内の痰を頻繁に吸引し.1日4回以上.気管内チューブのブラッシングと交換を行う。
2.気管切開の傷口を清潔に保つ。
生理食塩水ガーゼボールを毎日使用して.創傷面に付着した血液や痰の痂皮を取り除き.早期治癒に努めます。
3.手術後の部屋の空気は湿度90％以上に保つこと。
肺の感染や気管内の痰の乾燥痂皮への集中を防ぐためで.特に空気が乾燥する北国の冬には.乾燥痂皮が気管カニューレを塞ぎ.呼吸困難に陥ることもあるという。 加湿器や蒸気吸入を利用したり.生理食塩水を数滴.気管チューブから定期的に投与することも可能です。
4.気管切開口周辺の不健康な肉芽は.早期の創傷治癒を促進するために速やかに切り取ること。
X. 喉頭がんの治療で.放射線治療はどのように行われますか？
放射線治療の適応
1.ステージIの病変.特に声帯型のステージIの病変は.まず放射線治療が可能です。
2.喉頭癌の浸潤が広範囲に及ぶ場合.根治療法に合わせて術前・術後に放射線治療を行うことができます。
3.手術で治療できない理由には.放射線治療で痛みを和らげたり.延命したりする緩和治療があります。
放射線治療装置の主な選択肢は.60Co治療装置.リニアックである。 そこから発せられる放射線で腫瘍細胞を死滅させるのです。 医師が首筋に放射線治療の照射範囲を表す箱を描き.通常8x6cm2～13x11cm2の範囲になります。 喉頭がんに対する放射線治療は.6,000～8,000cGy.週5回.1回数分程度が適当とされています。 合計6～8週間が必要です。 首の腫れ.喉頭浮腫.喉の痛み.嗄声の増加.口や喉の乾燥は.すべて喉頭癌治療中の正常な状態です。 ほとんどの症状は.治療が終わった後.徐々に緩和されます。 放射線治療終了後は.定期的に診察を受ける必要があります。 腫瘍の再発が間に合えば.腫瘍を保存するための手術を行うことができますが.通常は喉頭全体を切除する必要があります。
手術の合併症にはどのようなものがありますか？
各種合併症の発生は.手術の規模.放射線治療の有無.術者の経験.設備などに加え.主に患者さんの体調や個人差が関係しています。 発生率は10～30％と幅があります。 よくある合併症として.以下のようなものがあります。
1.感染症
頸部の創傷感染や喉頭の感染などがあります。 術前放射線治療.貧血.糖尿病の患者さんがなりやすいと言われています。 感染症は.切開排膿と壊死組織の除去.および異物の除去によって管理されます。 感染した傷は.通常.ドレッシングを一定期間交換すると自然に治癒します。
2.創傷皮膚壊死（そうしょうしょうひえし
創傷皮膚壊死は.切開部の交差部の皮膚の黒ずみとして現れ.その原因は.1）創縁部の過度の緊張.2）不適切な切開設計による遠位端への不十分な血流.3）乱暴な手術操作.4）高線量放射線治療.5）血腫.感染などの他の要因.などです。
皮膚壊死の程度により.デブリードマンやドレッシング.植皮術.各種スキンフラップ.筋皮弁修復術など.壊死の大きさや術者の経験.病院の状況に応じて治療が行われます。
3.咽頭瘻孔（いんとうろうこう）。
咽頭瘻は喉頭手術の中で最も生理的なダメージを与え.口からの食事ができなくなり.長期間経鼻胃管栄養に頼らざるを得なくなるため.最も深刻な合併症といえます。 また.咽頭瘻ができると首の太い血管が露出し.治りきらずに総頸動脈が破裂して出血多量で死亡する危険性があります。
多因子解析の結果.咽頭瘻の発生は以下の因子と関連している。
(1)腫瘍の範囲が大きく.粘膜切除が広範囲に及び.縫合後の緊張が強い。
(2)切除されていない腫瘍。
(3) 貧血.手術前の著しい体重減少など.栄養状態が悪い。
(4)放射線治療の既往がある。
咽頭瘻は術後3週間以内に発症することが最も多いが.遅発性の咽頭瘻は腫瘍の再発によるものと考えるべきである。 初発症状は咽頭周囲の皮膚の発赤で.その後.首の傷を開けた後に見られるゆらぎの感覚と唾液が特徴です。 軽度の咽頭瘻は.通常.ドレナージとドレッシング交換で治癒する。 感染壊死を伴う重症の咽頭瘻は.遮蔽物のないドレナージと創のデブリードメントが必要である。 治癒しない瘻孔の外科的修復を検討することができ.その時期は瘻孔が発生してから1～6ヶ月後と個人差があります。 状況に応じて.頸部フラップや大胸筋フラップを用いて瘻孔を修復することがあります。
4.気管切開の狭窄。
喉頭全摘術またはそれに近い手術後に発生し.主に瘻孔形成時に気管粘膜と頸部皮膚の吻合不良.または吻合部の過度の緊張により.瘢痕の伸展が起こる。術後の周邊瘢痕収縮は.個々の瘢痕に伴うものである。
管理：軽度の狭窄は喉頭管の直径を徐々に大きくすることで治療できるが.管を抜去すると狭窄が再発することがほとんどである。 瘻孔の外科的拡大術を行うべきである。
5.喉頭狭窄。
喉頭部分切除術を受けた患者さんに発生し.以下の理由で発生します。
(1) 初期の喉頭狭窄は.声帯外傷に肉芽組織が形成されるためです。 数ヵ月後に自然に治る。
(2) 長期にわたる喉頭狭窄で.患者のほとんどが放射線治療や喉頭感染の既往があり.軟骨壊死や粘膜欠損を起こし.喉頭網形成.喉頭腔の瘢痕化や喉頭軟骨の足場が十分でない場合。
サルコイドによる初期の狭窄の治療は.後の瘢痕形成を防ぐためにホルモン剤を投与し.サルコイドが治まれば気管チューブの抜去を試みることができる。 単純な喉頭の網は.CO2レーザー焼灼で治療するのが最善ですが.喉頭ステントや喉頭モールドを再手術で装着して拡張することも可能です。 複雑な喉頭狭窄は修復が困難であり.治療には十分な注意が必要です。
6.食後の息苦しさ.咳き込み
喉頭軟骨除去後.上喉頭神経の除去や損傷.声帯の閉鎖不全などにより.食べ物が誤って気管に入り窒息することがあり.誤嚥性肺炎を引き起こす重大な原因となることがあります。
治療：初期の誤嚥は.運動によって克服することができます。 食事の前に大きく息を吸い込み.気管カニューレを指で覆って息を止めるようにしてから.柔らかいものを少しずつ塊で飲み込み.咳をしてから飲み込みます。 柔らかい食べ物は.液体よりも飲み込みやすい。 約85～90％の患者さんが摂食訓練後.通常の摂食を再開することができます。 食事が再開できない患者さんには外科的手術しかできず.重度の誤嚥性肺炎の患者さんには喉頭の全摘出かそれに近い手術が必要です。
喉頭全摘術後の喉頭を持たない患者における音声機能の回復方法について
喉頭全摘術を受けると.発声や鼻呼吸の能力が失われます。 喉頭摘出患者の音声機能を回復するために.いくつかの音声再構成法が臨床で適用されています。 これらの方法は大きく分けて.外科的咬合法.咽頭食道咬合法.人工喉頭法の3つに分類されます。
1.外科的咬合
臨床的には.気管と食道（または下咽頭腔）の間に流路を形成し.呼気で発生した気流がこの流路を通って食道または下咽頭腔に入り.粘膜に衝突して発音する気管食道瘻咬合再建術が主な方法である。 そして.舌.口蓋.唇.歯などの発音器官が協調して.音声が形成される。 手術後は.発声に特別な訓練を必要とせず.通常の発音に近い声質・声量が得られます。 デメリットは.人工関節のボタンを定期的に交換する必要があることです。
これは.気管食道瘻のステージIを伴う喉頭全摘術と同時に行うこともできますし.術後ステージIIで表面麻酔で行うことも可能です。 前頚部気管切開術の後壁から食道腔にシリコンチューブを挿入し.約3週間かけて瘻孔を形成してから人工関節ボタンを設置します。
2.咽頭・食道の調音。
工具や手術を使わずに関節の動きを回復させる方法です。 基本的な仕組みは.食道で一定量の空気を蓄え.胸腔内圧の力を借りてゲップをするように食道から空気を押し出し.上部食道や咽頭粘膜に衝撃を与えて発音するというものだ。 この咽頭食道調音法には.徐々に慣れるための訓練期間が必要です。 そのため.積極的な練習を促すためには.患者さんに自信を持たせることが重要です。 よく効果のある練習方法は.吸気時に食道内の陰圧を利用し.舌の後方移動で食道内に空気を押し込んだ後.腹筋を収縮させて横隔膜を上昇させ.胸腔内圧力を高めて食道を圧迫し.上口から空気を排出して発音する練習方法である。 成功率は90％以上です[6]。 早い人なら数日で要点をマスターし.簡単なスピーチができるようになります。 一般的には.2～3週間のトレーニングでマスターできる人が多いようです。 場合によっては.満足のいくレベルを達成することが可能です。
この方法の利点は.音色が良く.人間の喉仏が出す音に近いことです。 電子式や機械式の喉仏の不快な音がなく.機器や工具も必要ないので非常に便利です。 音時間が短い.1回の調音で話す単語数が少ない.まとまりが悪い.1文に数回のポーズが必要な場合が多いという欠点があります。
3.人工喉頭付き。
(1)電子喉頭。
簡単な電子装置で連続的にビープ音を出し.それを喉仏のない人の顎や首の上に当てることで.口から音が伝わって音声が形成されるのです。
電子喉頭の利点は.使い方が簡単で.話すための特別な訓練を必要とせず.まとまった音が出るので長時間のスピーチが可能なことです。 電話では.さらにクリアな音声を聞くことができます。 デメリットは.人間の喉仏の声とは大きく異なるため.「変な声」になり.耳に不快感を与えることです。
(2) 人工喉頭。
原理は.吐いた気流を引き出し.ゴム膜に衝撃を与えて振動させるというものです。 その音が口から出て.音声を構成する。 最もシンプルな形の人工喉頭は.一端を気管切開に接続し.もう一端を口の片隅から奥に挿入した太いゴムチューブで代用することができます。
人工喉頭の利点は.発音時間が長いこと.やはりクリアで長時間のスピーチにも対応できること.電話でもクリアであること.などである。 デメリットは.電子喉仏と同様.人の声とは違う不思議な音がして耳に残ること。 また.使い勝手もあまりよくありません。
喉頭がんは治るのですか？
喉頭がんは治る可能性があり.他のがんに比べて治癒率も高い。 治癒とは.一生.再発や転移がなく.通常の生活に影響を与えないことを意味します。 医学の世界では.要約すると5年無腫瘍生存率で治癒と表現するのが一般的です。 これは.喉頭がんの再発・転移は治療後2年以内に起こりやすく.5年以降の再発・転移はまれであるためです。
通常の根治治療による喉頭がんの治癒率は.全体で50～70％です。 ただし.腫瘍の初期と後期によって.その差は大きくなります。 例えば.喉頭がんの治癒率は.早期で90％.中期で50～60％.後期で30％程度と言われています。 そのため.早期診断・早期治療が治癒率向上のカギとなります。 強調すべきは.治療の手段が正しくなければ.病気の進行が遅れ.その効果も乏しいということである。 最も多い例は.喉頭がん患者の多くがすぐに手術や放射線治療を受けず.数カ月間漢方薬を服用することで.有効かつ適切な治療が遅れ.喉頭の温存や根治の機会を失っていることです。
XIII.家族や友人が喉頭がんの発生を予防するにはどうしたらよいですか？
まず.喉頭がんは確かに感染しませんので.ご家族やご友人は心配ありません。 禁煙や公害対策も効果的な方法かもしれません。
正常な細胞ががん細胞に変化する過程は非常に長く.一度変化すると簡単には元に戻りません。 そのため.若いうちに禁煙して.咽頭がんの発症リスクを正常値近くまで低下させることが望ましいとされています。 中年以降に禁煙すると.喉頭がんを発症する可能性は低くなりますが.それでも非喫煙者に比べれば高くなります。
大気汚染の抑制も重要ですが.室内汚染を防ぐことがより効果的です。 喉頭がんの発生率は.中国の東北地方が他の地域に比べて著しく高いが.その大きな理由は.暖房用の石炭を燃やすことによる室内汚染にあると考えられる。 そのため.部屋の中に新鮮な空気を循環させることが.喉頭がんの予防につながると考えられます。
特定の食品が喉頭がんを誘発する.あるいは発生を予防するという証拠はありません。 だから.食べるのを避ける必要はない。
腫瘍を予防する化学薬品の研究は現在進行中であり.明確な結論は出ていない。
XIV.治療が終わって帰宅するとき.患者さんはどんなことに気をつければよいですか？
1.レビュー
喉頭癌の再発・転移は治療後2年以内に起こることが多いので.腫瘍の再発に注意し.定期的に病院へ行き診察を受ける必要があります。 診療を受けた病院で診察を受けると.カルテが完備されており.病状をよく知る医師がいるので安心です。 もちろん.遠距離の場合は最寄りの病院で審査してもらうこともできますが.治療を受けた病院からの紹介状を忘れずに持参しましょう。 また.大きながん専門病院では.正式なフォローアップレター制度があり.毎年アンケート用紙が送られてきますので.それに記入して返送することになっています。 通常.退院後3ヶ月目.6ヶ月目.12ヶ月目にフォローアップを実施し.2年後は1年間隔でフォローアップを実施します。 もちろん.異常があれば必ず病院に行ってください。 例えば.首のしこりができる.首の腫れが減るどころか増す.嗄声が増える.息苦しくなる.血を吐く.口が臭くなる.などです。 審査の主な内容は.喉頭鏡検査.頸部触診.胸部X線検査です。 Bモード超音波検査やCT検査が行われることもあります。
2.お手入れ
喉頭全摘術や喉頭部分切除術後に一時的に気管カニューレを抜けない患者さんは.気管瘻カニューレのケアに注意する（「術後のケアに注意すべきこと」を参照）。
3.メンタルヘルス
心理的なバランスを保ち.閉め切った家に一人でいることを避け.仕事や社会活動に積極的に参加することが大切です。 第一に.患者のQOLを確保しながら病気を治すという現代医療の目的を反映していること.第二に.心理的プレッシャーを発散し.回復を促進させることである。 さらに.精神科医の治療を受けることも有効です。
4.音声リハビリテーション
喉頭全摘術を受けた患者さんは.できるだけ早く発声機能を回復させる必要があります（喉頭全摘術後の喉頭のない患者さんの発声機能の回復方法についての質問参照）。
5.喉頭がん再発時のサルベージ治療。
喉頭がんの再発が間に合えば.治癒の可能性はありますが.初回治療に比べると全体的な治癒の可能性は低くなります。 救命処置の主なものは手術で.放射線治療で補完されます。 手術の切除範囲は大きく.喉頭を温存する可能性はほとんどなく.多くは喉頭全摘出.あるいは下咽頭.食道.気管を切除することになります。 また.残された大きな欠損は.自分の空腸や胃.筋皮弁を使うなどの同時手術で修復する必要があります。 再発の発見が遅れると.例えば頸部の大きな動脈血管が侵され.肺転移や骨転移がある場合.根治治療の可能性は失われ.緩和治療しかできなくなるのです。