現在.腎臓移植のドナーは極めて少なく.25年前にLevey博士らが血縁関係のない生体腎臓移植のドナーの受け入れを広く呼びかけて以来.3人の著者のうち2人は血縁関係のない患者に腎臓を提供している。
そして.現在の生体移植の最大の課題は.腎臓ドナーの供給量の向上とその安全性の確保であると結論づけた。
生体腎臓のドナーの多くは.愛情から腎臓を提供します。提供するかどうかは.ドナー.ドナーの担当医.移植センターの専門チームによって決定されます。
そのため.ドナー側とレシピエント側の双方が.そのメリットとリスクを十分に理解した上で.決断することが重要です。 生体腎ドナーの需要と腎臓供給の潜在的障害
腎臓移植の待機者数は死体腎の供給量をはるかに超えており.米国全体で患者が腎臓移植を待つ期間は平均3年以上となっています。
腎不全と比較的早期の慢性腎臓病の両方の有病率が上昇し続ける中.腎臓不足はなかなか打開できません。 腎不全を発症する患者さんの特徴は変化しており.高齢者.少数民族.低所得者.糖尿病.高血圧.肥満などを併発する人の割合が年々増加しています。
また.生体腎臓のドナーの特徴も変化しており.高齢者や肥満の人.少数民族の人などがドナーになるケースが多くなっています。
しかし.国レベルでは.腎臓移植を待つ人々とドナーの特性には大きな違いがあります。
年齢に加えて.性別や民族の違いは.腎臓提供に対する潜在的な障壁.特に社会経済的・文化的な障壁を反映していると思われます。
例えば.低学歴.低所得.健康保険の加入率が不十分.医師への信頼度が低い人ほど.生体腎臓のドナーが少ないという結果が出ています。 生体腎提供の安全性
腎提供の短期的影響は比較的よく確立されている。90日以内の死亡率は0.031%で.過去15年間一定である。2つの大規模な研究により.局所麻酔または全身麻酔で手術または放射線治療を要するドナーの合併症率は<3%で.他の選択的手術のリスクに対して期待される許容水準よりはるかに低いことが示されている。
腎臓提供後.ドナーの糸球体濾過量（GFR）は術前より30％低下し.尿中アルブミン排泄量は軽度減少したことから.残存腎臓における糸球体過濾過とアルブミン濾過の亢進が示唆されました。
これらの指標は.慢性腎臓病の合併症や症状を伴うものではありませんでした。 腎臓提供の長期的な影響は不明であり.ドナーの生存率は腎臓提供の禁忌のない年齢をマッチさせた対照集団の生存率よりも良いようである。
外傷のために腎摘出術を受けた若年成人の長期予後は非常に良好であり.この2つのデータは一致している。
しかし.腎臓提供者は通常.厳格な医学的調査を受けているため.比較結果に影響を与える可能性があります。
ドナーは対照群より血圧が高く.高血圧のリスクが軽度に上昇するようです。
ある研究では.平均12.2年前に腎臓を提供した255人のドナーを対象に.平均GFR72ml/(min?1.73m2).平均アルブミン/クレアチニン比（ACR）は4.7mg/gでした。ドナーが高齢で提供からの時間が長くなるほど.GFRは低く.アルブミンレベルは高くなりました。 最近.一部の腎臓提供者の腎不全が報告され.広く心配されています。
腎不全の発症年齢は25歳から70歳で.腎臓提供後2年から32年後に発症し.黒人.男性.若年層で有意に高い確率で発症する。
しかし.これらの人々はもともと腎臓病のリスクが高く.ドナーの相対的リスクについてはこれまで明確なエビデンスがないため.腎臓提供は腎不全と関連しているかどうかは議論のあるところです。
客観的に見れば.特に高リスクのグループにおいて.腎臓提供の長期的なリスクには不確実性があることを認識しておく必要があります。
このような不確実性は.腎臓を提供する候補者の判断や意思決定に影響を与える。 リスクの評価
腎臓提供者候補を評価する理由は.提供の意思を尊重すると同時に.リスクから守るためです。
理論的には.移植チームはドナーに腎臓提供の短期・長期のリスクと.リスクが高すぎる場合は腎臓摘出を拒否することを詳しく伝え.ドナーは自分自身で決断する権利を持つことになります。
しかし.一般に認められたリスクの閾値はなく.年齢.性別.民族性とリスクの関連は十分に理解されておらず.移植センターによって使用される基準は大きく異なる。
著者らは.ほとんどの潜在的ドナーにとって.短期および長期のリスクはドナーの許容できるリスク閾値をはるかに下回っているが.残りの元ドナーにとっては.より詳細なリスク情報は彼らの判断や意思決定に違いをもたらし.特に長期リスクに関する不確実性が若いドナーやマイノリティドナーに影響を与えていると結論づけている。 著者らは.同僚や米国保健社会福祉省（DHHS）が腎臓移植プロセスにおけるそれぞれの役割に責任を持ち.健全な意思決定を支援するために腎臓提供の安全性を体系的に評価し.腎臓移植のための信頼できる腎臓提供源を提供し.最終的に腎臓移植を必要としているより多くの人々の命を救うことを奨励します。