実は.海綿状血管腫は.高流量の.構造的に複雑な動脈奇形なのです。 正常な人の肢は神が作ったもの.動静脈奇形患者の肢は悪魔が作ったもの.未知数だらけで.病変が複雑なため.どんなに最新の検査をしても明らかにできることは氷山の一角であろう」と.私は授業で複雑な動静脈奇形を学生に紹介していたことがあります。 臨床症状としては.流量の多い腫瘤は触診や血管雑音を聞くことができ.流量の少ないものは皮膚温の上昇や四肢の肥厚.旺盛な発毛が見られることもあります。 放置しておくと.変形が激しくなり.血流が増加するため.最終的には四肢の筋肉群全体や骨格系まで破壊され.切断を余儀なくされるだけかもしれません。 したがって.治療は必須となります。 しかし.治療法は複雑であると同時に.かなりのリスクを伴います。 動静脈奇形の治療法には.およそ次の3つの選択肢があります：治療法1：内腔治療。 これは.動脈に塞栓術を施し.奇形の分岐出口や瘻孔を塞ぐものです。 理論的には非常に効果的な治療法ですが.実際には「言うは易く行うは難し」です。 その難しさは.動静脈奇形にはかなりの数の瘻孔や枝があるという事実にあります。 開いているものもあり.フィルムで確認することができます。 しかし.他の瘻孔が閉じると.これらの潜在的な瘻孔が開き始め.数で言えば.通常閉じている瘻孔が開いている瘻孔の数倍.数え切れないほどある。 ですから.腔内治療後.瘻孔が閉じたように見えても.実はそれはほんの一部なのです。 数日.あるいは数時間のうちに.潜在的な瘻孔は完全に置き換わり.変形した塊が残るのです。 塞栓治療を繰り返し繰り返し行うことで.さらなる外科的処置が困難になることもあります。 しかし.この治療法は侵襲が少なく.繰り返し行うことができるという利点もあります。 治療法2：外科的治療 高度な外科医であっても.動静脈奇形の手術は困難でシビアな課題であるといっても過言ではありません。 複雑な動静脈奇形は言うまでもなく.本来ほとんどの外科医にとって悪夢であり.多くの外科医の手術台のキャリアはこのような手術で止まってしまいます。また.動静脈奇形の軽率な外科治療から学ぶことは深く.その例は限りなくあります。 しかし.完全に絶望してはいけません。慎重な判断と万全の準備をすれば.手術によってより良い治療ができる患者さんは.まだ一定割合存在します。 それは.動脈奇形の複雑さ.範囲.位置.それがある四肢の機能的重要性など.さまざまな条件によって異なります。 メリット・デメリットを総合的に判断し.あくまでも医師の治療に対する好みであり.最終的な治療方法となるかどうかは.患者さんの理解や納得.経済状況などにも左右されます。 何しろ.非常に複雑な病変であり.手術自体にも不確定要素が多いのです。 それが理解されない場合.あるいは手術に失敗した場合の覚悟が十分でない場合は.手術はしないほうがよいでしょう。 治療法3：腔内治療と外科的治療の組み合わせ。 それぞれ得意分野があり.一般的には塞栓術→手術の順で段階的に実施されます。 結論として.複雑な動静脈奇形の治療は非常に困難です。 しかし.治療しないことで生じる結果もまた明らかです。 難しいと知りながら実行するには.術者の大きな勇気と力.そして患者さんのご家族の協力と理解の知恵が必要です。 いつの日か.悪魔を示すような優れた検査ができるようになり.若い患者さんたちが長い間失っていた笑顔を取り戻せるような優れた治療ができるようになることを願っています。
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