コアチップ
先日.オスカー受賞者のマイケル・ダグラスがガーディアン紙のインタビューで.”私が癌になったのは.オーラルセックスによるHPVウイルスのせいだ “と速報したのです。 この “告白 “は.瞬く間に芸能界を駆け巡るニュースとなった。 10年以上連れ添った離婚した元妻のダイアン・デラ・デュークが初めて「HPVに感染していない」と名乗り出て.ダグラスの現妻でネット上の「女神」キャサリン・ゼタ＝ジョーンズは「足を撃たれた」状態になってしまったのです
多くのネットユーザーがこの事件にショックを受ける一方で.「オーラルセックス」や「HPV」が本当に怖いものなのか疑問を持ち.ネットや病院で専門家にアドバイスを求める声も聞かれました。 北京地壇病院の医師は.病気の理解と予防のために.大量の関連文献を参照し.臨床と組み合わせて.咽頭癌.オーラルセックス.HPVを整理しました。
オーラルセックスの相手が多いほど.咽頭癌になる確率が高くなる
ダグラスは2010年にステージ4の咽頭がんを発症しました。 最近.HPVに感染したと主張し.過去に何度かオーラルセックスをしたため.ウイルスに感染したと主張した。
HPVは.ヒトパピローマウイルスとも呼ばれ.皮膚や粘膜に感染しやすいウイルスです。 100種類以上の血清型が確認されており.そのうち約35種類が性器に感染し.約20種類が腫瘍に関連するとされています。 HPVは.性行為によって感染するウイルスです。 頭頸部扁平上皮がんは.HPVなどの性感染症ウイルスの感染が原因である可能性が研究により示唆されています。 新たに発見された口腔がん患者の70％がHPVに感染していることが研究で確認されており.がんを引き起こす要因としてはタバコを抜いて第一位となっています。
数多くの疫学調査により.喉頭癌の主な危険因子は.長期間の喫煙.飲酒と大気汚染.前癌病変.放射線.職業に関連した発癌物質への曝露であることが判明した。 1982年.Syrjanen
KJは.HPV感染と喉頭がんとの関連性を最初に示唆した。 これは.喉頭の粘膜上皮はHPVの感受性部位でもあり.高リスクのHPV型.特にHPV16は喉頭がんの発生に強く関連しているためです。 2007年.New England Journal of Medicine誌に掲載された研究によると.オーラルセックスの相手が多いほど.咽頭癌になる確率が高くなることが判明しました。
HPV感染が単独で咽頭がんを引き起こすかどうか.HPVと他の危険因子（喫煙.アルコールなど）との相互作用はどうか.咽頭がんおよびその予防に対するHPVの臨床的意義.咽頭がん患者の予後への影響.治療後の再発に対する役割については.さらなる研究が必要であることは重要であると考えられます。 今後の調査結果にかかわらず.ダグラスの話は.オーラルセックスは安全ではなく.癌につながる可能性があることを思い起こさせるものです
オーラルセックスはすべての性感染症に感染する可能性がある
オーラルセックスは.淋病.クラミジア.梅毒.HIV.その他ほとんどすべての性病を感染させる可能性があります。 口腔-腟.口腔-陰茎.口腔-肛門のいずれも.これらの疾患を感染させる危険性があります。 STIの病原体は.口.尿道.膣.肛門の「4つの口」の間を行き来することができます。 性行為の形態にかかわらず.病原体への感染や局所的な微小生態系のバランスの乱れは.対応する疾患を引き起こす可能性があります。
国内の研究では.オーラルセックスによる性感染症として.口腔ヘルペス.口腔梅毒.口腔尖圭コンジローム.淋菌性口内炎.口腔クラミジア.口腔性器リンパ肉芽腫などが報告されています。 雲南省の調査によると.一般的な性感染症に関連する口腔疾患は.いぼが50％.淋菌性口内炎が35％.口腔梅毒が7％.エイズが8％を占めています。
安徽省の大学に通う男子学生は.医療検査でHIV陽性と判明するまでの14カ月間に.同性4人と計10〜11回オーラルセックスを行い.コンドームは一度も使用しなかったという。 男子学生は.同性・異性間の性行為を否定し.薬物や輸血の入手も否定した。 北京地壇病院でもオーラルセックスによるHIV感染例が確認されているが.この場合は.一方が梅毒による硬性下疳（外陰部潰瘍）.もう一方が口腔内潰瘍であった。
キスや日常的な接触によるHPV感染の確率は低く.口腔内HPV感染の大部分もオーラルセックスの行為に起因すると考えられます。 一般に若い人がオーラルセックスに興味を持つ理由として.受胎の心配がないことが挙げられます。 残念ながら.ほとんどの人はオーラルセックスとSTIの関連性を知らず.オーラルセックスは安全だと誤解しています。2011年CDCの調査によると.成人の90％.15歳男子の27％.15歳女子の23％がオーラルセックスの経験があることが分かっています。 また.米国の研究では.口腔内HPVの感染率は全体で6.9％であり.男性で10.1％.女性で3.6％であることが指摘されています。 その理由は不明ですが.特にゲイ男性に多いオーラルセックスという行為と関係がありそうだと推測されています。 また.口腔内HPVの感染は60歳代が11.4％と最も高く.子宮頸部HPVの感染は20～25歳の女性が最も高いという結果も出ています。 オーラルセックスの相手が多いほどHPVに感染する確率は高く.20人以上の性的パートナーがいる人の感染率は20％であるのに対し.処女と答えた人は1％未満.セックスの経験はあるがオーラルセックスの経験がない人は4％であった。 2001年に中国で報告された口腔疣贅は26例で，舌靱帯に13例，口蓋に5例，歯肉に2例，下唇内側に2例，舌縁に2例，口蓋垂に1例，声帯に1例が報告された．
HPVに感染しやすい条件とは？
HPV感染症は.最も一般的な性感染症の一つであり.保菌者と患者の両方が主な感染源となります。 HPVは感染力が強く.直接的または間接的な性的接触によって感染することがほとんどで.いぼができる前や明らかな症状がなくても他人に感染する可能性があります。 また.間接的な感染経路としては.密着.皮膚のすり傷.母親のHPVに感染した産道を通る出産.自己接種（ひっかき傷による他の部位への感染）.汚染物による感染も比較的多く見られます。
HPV感染の有病率は.主に年齢と性習慣に依存する。 国内外の研究により.HPV感染率は性的に活発な若い女性で最も高く.18～28歳がピークで.年齢とともに大きく減少することが分かっています。 HPVに感染しやすい危険因子としては.以下のようなものがあります。
(1)複数の性的パートナーを持つこと。
(2)過度な性行為。
(3)性行為の開始時期が早い（16歳以前）。
(4) 無防備な性的接触。
(5) 自分または相手の他の性感染症。
(6) 腫瘍.自己免疫疾患.臓器移植.AIDSなどによる免疫不全。
HPV感染には7種類のがんが関連している
子宮頸がん：全世界に存在するがんの5.5％がHPVと直接的または間接的に関連しているという研究報告があり.その中で最も多いのが子宮頸がんです。 子宮頸がんは.女性の悪性腫瘍の中で2番目に発生率が高く.中国では毎年約2万人の女性が子宮頸がんで亡くなっています。 子宮頸がんは.ウイルス性であることが知られている悪性腫瘍の中で.圧倒的に信頼性の高いものの一つです。 子宮頸がんの原因は.性的パートナーの多さやセックスのしすぎ.妊娠・出産回数の多さ.喫煙.経口避妊薬の頻繁な使用など.さまざまなものが挙げられます。 HPVは子宮頸がんの発生・進展に極めて重要な役割を果たすことが現在の研究で確認されています。 子宮頸がんの発生にはHPV感染が必要であり.特に高リスクHPV感染と子宮頸がん発生には明確な関係があります。 HPVは子宮頸がんや前がん病変の主な原因物質であることが過去10年の研究で明らかになっています。 HPVはほぼすべての子宮頸がん組織から検出され.特に高リスクHPVの持続感染が子宮頸がんの主な原因であるとされています（この記述を逆に解釈して.高リスクHPV感染の99.7%が子宮頸がんへ進展すると言ってはいけないことに注意しましょう）。
中咽頭がん：HPVの感染が頭頸部の扁平上皮がんの発症に関連することは.国内外の多くの研究により確認されています。 中咽頭.舌.扁桃の扁平上皮癌の50％から90％がHPV感染と関連しているとの研究結果があり.特に中咽頭癌ではより強い関連があり.「根拠に基づく医学的根拠」が蓄積されつつあります。 口腔咽頭扁平上皮癌は口腔粘膜に発生しやすく.悪性度の高い癌です。 口腔腫瘍の発生には.喫煙や飲酒などの危険因子に加え.HPV感染.特に高リスクHPVと口腔扁平上皮癌が関連しており.HPVが口腔癌に与える影響は喫煙以上に大きいと言われています。
皮膚がん：皮膚がんは.悪性黒色腫と非黒色腫に大別され.悪性黒色腫.扁平上皮がん.基底細胞がんが代表的なものである。 近年.この腫瘍の発生率は増加傾向にあり.HPVの感染は通常小児期から始まり.健常児と成人では異なるタイプのHPVに感染しており.成人の80％がHPVに皮膚感染したことがあると言われています。 皮膚悪性腫瘍がHPV感染と関連している可能性があることは.数多くの研究により示されており.HPV感染の有病率は皮膚がんの種類によって異なることが分かっています。 皮膚がん患者は.高リスクのHPV型に主に感染しています。 長期間の免疫抑制を受けている腎移植患者に関連する非黒色腫では.HPVの感染率が健常者の20倍であることが分かっている。 さらに.ボーエン病やパジェット病などの上皮性腫瘍も.このようなウイルス感染と関連があることを示唆するデータもある。
気管支肺がん：気管支肺がんに関連するHPVには.発がん性HPVと非発がん性HPVがありますが.非発がん性タイプはまれです。
食道がん：シリャネン
KJらは.1982年に高リスクのHPV感染が食道扁平上皮癌の危険因子である可能性を初めて示唆した。 その後.多くの学者がHPVと食道がんの関係を研究しているが.結論は完全に一致しているわけではない。 食道がんにおけるHPV感染の有病率は.地域によって0％から100％まで様々であり.同じ地域でも有病率に大きなばらつきがあることが分かっています。 しかし.一般に.食道がんの有病率が高い地域と低い地域では.HPV感染率に大きな差があることが分かっています。
肛門・肛門管がん：肛門・肛門管領域の悪性腫瘍は.HPV.特にゲイに多い高リスク型HPVとも強い関連があるとするデータが増えている。 肛門管にイボができるゲイに多く.検査や治療の際には.高リスクのHPV感染や早期がんの可能性を排除することも忘れてはならない。
乳がん：ハイリスクHPV-DNAは特定の乳がんにおいて検出されることがあり.British Journal of Cancer誌の研究では.ハイリスクHPVはin situ乳管がんの39％.invasive乳管がんの21％に存在すると報告されています。 この報告は.HPVが一部の乳がんにおいて病原的な役割を担っている可能性を示唆しています。 子宮頸がんに対するHPVワクチン接種は.ある種の乳がんを予防する可能性があります。
全体として.高リスクのHPV16感染は.会陰.膣.陰茎.肛門.口腔.中咽頭のがん発症の危険因子であり.喉頭がんとの関連性も指摘されています。 また.高リスクのHPV l8型もこれらのがんのほとんどに関連しています。 低リスク型のHPV6とHPV11は.子宮頸がんとは関連がありませんが.喉頭がんや会陰腫瘍.陰茎腫瘍.肛門腫瘍と関連があるとされています。 HPVの中には.皮膚の扁平上皮癌に関連するものがあります。 また.HPVは.肺.食道.直腸.結腸.乳房.卵巣.前立腺.膀胱.鼻および副鼻腔の悪性腫瘍.眼の結膜の扁平上皮癌との関連も推定されています。
HPVが引き起こす他の病気について
実は.HPVは喉頭がんや子宮頸がん.口腔がんなどの悪性腫瘍以外にも.さまざまな良性病変を引き起こすことがあります（良性病変は悪性腫瘍に対するもので.良性病変が重大ではない.というわけではありません）。
HPV関連疾患の中でも.1種類のHPVで異なる疾患を引き起こす場合と.複数の種類のHPVで異なる疾患を引き起こす場合があり.逆に同じ種類のHPVで異なる疾患を引き起こす場合もあることが.多くの研究により明らかになってきています。 HPVによる良性病変は.皮膚や肛門・性器に多く.そのほとんどが低リスクのHPVウイルスによって引き起こされます。
最も一般的なタイプは.HPV6.11.40.42.43.44です。 HPV6型.HPV11型.40型.42型.43型.44型があり.HPV6型とHPV11型は世界の国々で絶対的に優勢なHPVです。
2.再発性呼吸器乳頭腫症：再発性呼吸器乳頭腫症は.通常HPV6およびHPV11に起因するウイルス性疾患で.しばしば外来性の気道障害を伴うことがあります。 形態的には良性ですが.気道が侵され.悪性転化の危険性があるため.悪性化する可能性があります。
3.尋常性疣贅.扁平疣贅.糸状疣贅.会陰疣贅.足底疣贅.など。
上記の一般的な良性増殖性皮膚疾患は.いくつかのHPV亜型とも関連しています。
HPV関連疾患の治療と予防
HPVおよび関連疾患の治療には.理学療法.化学療法.生物学的療法.手術.漢方など.多くの選択肢があります。 しかし.今のところ.単一のアプローチがベストというわけではなく.臨床現場では.包括的な治療と個別的な治療のバランスをうまくとることが必要です。 現在.生殖器のHPV感染症の治療には.多くの薬剤や方法が臨床で用いられていますが.単一の治療方法でHPVや関連病変をクリアすることは難しく.複合的な治療が望ましい結果をもたらす場合もあります。 尖圭コンジローマやその他のHPV感染関連疾患の患者さんへの治療は.患者さんの病状に応じて個別に行われます。 HPV感染症関連疾患は.適切な治療を行うことが早期完治のカギとなります。
HPVワクチンには3種類あります。 1つ目は.HPVに感染する前の若い女性に投与する予防ワクチンで.すでにHPVに感染している女性や既存の子宮頸部前がんや子宮頸がんには効果がありません。2つ目は.すでにHPVに感染している患者や既存の子宮頸部病変を持つ患者を治療する治療ワクチンで.3つ目は予防と治療の両方に用いることが可能なワクチンです。 現在.予防のためのワクチンがあります。
予防用HPVワクチンの最も重要な対象は学齢期の小児および青年であり.接種の理想的な時期は.初回性交前およびHPV曝露前とされています。 子宮頸がんの30％はHPV16/18ではなく.他のHPVハイリスクサブタイプが原因であるためです。 HPVワクチンの接種を受けた女性には.子宮頸がんの定期検診を引き続き実施する必要があります。 米国では.26歳以上の女性には.このワクチンは推奨されていません。 ワクチン接種でHPV感染や子宮頸がんを防げると思い込んで.かえってリスクの高い性行為をしたり.定期検診を怠ったりすることは好ましくありません。 1種類のワクチンによる保護期間は限られており.HPVワクチンはすべてのタイプのHPV亜型の感染から保護するものではありません。 現在.中国本土ではHPVワクチンの発売はありません。