食道がんは.食道の扁平上皮または腺上皮の異常増殖によって形成される悪性病変である。
一般に.非定型上皮過形成.in
situ癌.浸潤癌などの段階を経て進行する。
食道扁平上皮異型過形成は食道癌の重要な前癌病変であり.異型過形成から癌になるには通常数年から十数年かかると言われています。
そのため.食道がんの中には.早期に発見して完治させることができるものもあります。
嚥下困難や異物感のある患者さんは.早期の食道がんや前がん病変を発見するために.できるだけ早く胃カメラ検査を受ける必要があります。 原因
食道がんは.他の悪性腫瘍と同様に遺伝子の変化を背景としており.複数の因子.病期.遺伝子変異の蓄積と相互作用による複雑な過程を経て発生します。
しかし.長期にわたる生活習慣や食生活の乱れが食道がんの発生に関与している可能性があります。
現在.食道がんの主な危険因子として.ニトロソアミンを多く含む食品（漬物など）やカビの生えた食品の摂取.長期にわたる熱いものの好み（例：茶山人に食道がんが多いのは.カンフー茶の長期摂取と関係があるかもしれない）.悪い習慣（例：喫煙や飲酒）が考えられています。
中国は食道がんの発生率が高い地域で.腫瘍による死亡者数は第4位となっています。 臨床症状
食道がんは罹患しにくく.早期には無症状であることもある。
患者さんの中には.食道に異物感があったり.食べ物を通すときに遅い感じや閉塞感があったりする方もいます。
また.飲み込むときに胸骨の後ろが焼けるように痛んだり.つまんだり.引っ張られるような痛みとして現れることもあります。
進行性の食道がんは.嚥下障害が多く見られ.完全に食べられなくなることもあります。
嘔吐.心窩部痛.体重減少を伴うことが多い。
末期には.長期間の食事摂取不足による明らかな栄養失調.やせ.悪液質などが見られ.がん転移や圧迫などの合併症が起こることもあります。
例えば.がんによる喉頭神経の圧迫による嗄声.骨転移による痛み.肝転移による黄疸などの症状があります。
腫瘍が隣接臓器に浸潤し.穿孔を合併すると.縦隔膿瘍や肺炎を引き起こすこともあります。
患者さんによっては.時折.上腹部に硬い腹部の腫瘤を感じたり.鎖骨上のリンパ節の腫脹を触知することがあります。 なお.胃食道逆流症.食道心筋症.食道炎.良性食道狭窄症など.食道の他の疾患でも上記のような症状を示すことがあります。 診断と鑑別
食道癌は早期診断が重要である。 食道がんは食道に発生する悪性腫瘍で.その発生には長い経過をたどることが多く.風邪や発熱のように突然現れることはありません。
食道がんの発生は.一般に異型上皮過形成.in
situがん.浸潤がん.転移がんなどの段階を経ると考えられています。
異型過形成と非浸潤癌は完全に治癒することができます。
食道扁平上皮異形成は食道の重要な前癌病変であり.異形成から癌になるには通常数年から10年かかると言われています。
食道浸潤がんは進行性がんとも呼ばれ.約半数の患者さんが治りますが.転移性がんになると治る可能性は低く.一般的にはコントロールするしかないと言われています。 胃カメラは必須ではないにしろ.好ましい検査です
食道がんを治すには.早期発見と早期治療が重要であるため。
したがって.食後の停滞感や飲み込みにくさを感じる50歳以上の方は.速やかに胃カメラ検査を受けることをお勧めします。
一般に.胃カメラで食道がんの診断が外れることはほとんどありません。
胃カメラの写真がきれいであれば.たとえ小さな病院で胃カメラを飲んだとしても.検査報告書には「食道に病変はない」と書かれていますので.通常は問題なく.大きな病院に行って胃カメラを繰り返し飲む必要はないでしょう。
しかし.小さな病院の胃カメラで食道に病変が見つかり.それが食道がんなのか前がん病変なのか証明できない場合は.経験豊富な医師との相談が必要です。 胃カメラは.小さな病変を直接観察でき.病変組織を容易にクランプして病理検査ができることから.現在.食道がん診断の主要な検査法となっています。
内視鏡医が食道がんを発見した場合.一般に理解されているような腫瘍の大きさではなく.食道壁への腫瘍浸潤の深さによって早期がんか末期がんかを判断するため.通常は簡単には判断できないのです。
腫瘍が食道壁の半分以上に浸潤している場合は進行期と判断されます。
超音波内視鏡検査を行えば浸潤の深さを観察できるため.治療方針を決定するために.再度超音波内視鏡検査を受けるよう医師に指示されることが多いようです。 なお.胃カメラで食道に腫瘤や潰瘍が見つかっても.食道結核やクローン病などの良性病変も同様の症状を示すことがあるため.悪性腫瘍であることを示すものではありません。
病態が明確でなければ.外科医は外科的治療を行わないし.内科医もあえて化学療法を行わない。
病理検査用の内視鏡生検が小さすぎるため.臨床の現場では食道癌とはっきり報告されないことがあり.胃カメラを繰り返すことになりますが.経験を積んだ医師であればそのようなことも少なくなります。 バリウム食道造影検査などの他の画像診断法が.主に胃カメラが適さない人に最もよく用いられますが.これらは食道癌の進行性病変や大きな病変しか検出できず.早期癌や前癌病変の検出には効果が限定的なので.ルーチン検査としてはお勧めできません。
CT検査にも同様の制限があり.胃カメラの代用にはなりません。
しかし.食道がんの診断が確定した後.医師は患者さんに再度CT検査を受けるよう勧めることが多く.これは主にがんが食道以外に転移しているかどうかを確認するためです。
他の臓器にも腫瘍があることが明らかになれば.食道がんは進行した段階にあるということになり.治療方法も異なり.手術は主な方法ではなくなるのです。 経験条件が良ければ.食道がんの患者さんには.より簡便に食道がんの全身への転移の有無を検出できるポジトロンCT検査（＝PET-CT検査）をお勧めします。
原理は.腫瘍細胞が正常細胞よりたくさん食べて満腹にならない代謝の良い細胞であることを利用するものである。
体内にがん細胞があると.がん細胞は糖分を見るとたくさん食べますが.正常な細胞は十分な量を食べると食べるのをやめます。
そのため.CT検査で体内に著しい糖が多く蓄積している場合は腫瘍である可能性が高く.この所見でどこに腫瘍があり.どこに転移しているかが一目瞭然になるのです。 病気の治療
食道がんは.他の悪性腫瘍と同様.早期診断・早期治療が重要視されています。
胃カメラで確認された前がん病変や早期がんは.内視鏡的ピーリングや局所手術で切除します。
がんが食道壁に深く浸潤していないことが確認できれば化学療法は不要ですが.がんが食道壁に深く浸潤している場合は.手術を勧めるとともに放射線治療や化学療法との併用を推奨しています。
咽頭付近の上部食道がんは手術が難しいため.放射線治療を主体として行い.手術と同様の効果を得ることができます。
中下部食道がんでは.化学療法.放射線療法.その他の対症療法的な支持療法とともに.手術が望ましい治療法とされています。 腫瘍が進行して切除できない場合は.腫瘍の縮小.迂回.瘻孔形成などを行い.摂食障害などの症状を緩和することができます。
がんは早期に切除することで治癒効果が得られますが.遠隔転移のあるものは一般的に手術に適さず.緩和ケアや化学療法を行うしかありません。
胸腔鏡下食道切除術は.胸壁へのダメージが少なく.心肺機能への影響も少なく.術後の回復も遅く.合併症も少ない。
臨床データでは.早期・中期のがんに対して根治的な切除を達成できることが示されています。
手術のポイントはリンパ節郭清ですが.これは術者の経験に大きく左右されます。
進行した食道がんで食事ができない患者さんや.食道狭窄やそれに伴う食道瘻を有する患者さんには.内視鏡的ステント留置術で食道閉塞を解消する治療が行われることがあります。 食道がんの患者さんは.診断後.多くの場合.手術や放射線治療などの治療を受ける必要があります。
治療の過程で.患者さんはさまざまな痛みや苦痛を感じることがあります。
患者さんの精神状態や栄養状態は.治療結果や予後と密接に関係しています。
ですから.患者さんもご家族も.もっと医師とコミュニケーションをとり.正しい闘病の概念を確立し.病気に対する恐怖心を克服し.楽観的な態度で治療に協力することが大切です。
食道がん患者の食事は軽さを重視すべきですが.重い味が好きな患者もいますが.軽すぎると食欲に影響するので.栄養さえあれば好きなものを食べられるという.患者個人の食欲に配慮した食事にする必要があります。
条件は.より煮込んだスープ.卵.魚.エビ.肉のすべての種類.豚の肝臓と高タンパク質の他の食品は非常に良い栄養ですが.また適切ないくつかの粉ミルク.牛乳.豆乳などを補充することができます。
野菜はビタミンを補給するのに役立ちます。 食道がんの手術後は.食道の一部を切除しているため.食道が短くなります。
また.手術後に吻合部炎を起こすことが多く.胃食道との接続部の狭窄の程度はさまざまです。
この状況は.小さなグラスにワインを注ぐようなもので.早すぎたり.量が多すぎたりすると.こぼれ落ちがちになってしまうのです。
これらの術後逆流性食道炎は.咽頭や口腔内に酸性の液体や食物の逆流として現れ.しばしば胸骨の裏側の灼熱感や痛み.嚥下障害を伴う.患者さんの最も多い合併症です。
そのため.食道がん術後の患者さんは食事に気を配り.ゆっくり噛んで少量ずつ.頻繁に食事をとる必要があります。
食後は立ち上がって散歩をし.寝るときは枕を高くして頭や肩が「高い」状態になると.胃食道逆流を防ぐことができるそうです。
しつこい咳.膿.胸の圧迫感.息苦しさなど明らかな呼吸器感染症がある場合は.術後の生活の質を高めるために.病院で積極的に治療を受けてください。
食道癌の放射線治療では.患者さんに吐き気や嘔吐.食欲不振が起こりやすい。
一般に.治療後は自然に回復します。
反応が重い場合は.薬で治療します。