I.
食道癌の発生率。
中国には食道がんの高発生地域が6つあります。
中国北部の太行山脈の高発生地域.主に河南省.河北省.山西省の接合部にある太行山脈の南部に集中している。
例えば.河南省の林賢.河北省の馬関.山西省の陽成など十数都市では.食道癌の死亡率が人口10万人あたり100人を超えています。
陝西省.河南省.湖北省に接する秦嶺山脈の東部山岳地帯では.食道癌の死亡率が人口10万人あたり50〜100人であること。
湖北.河南.安徽の大別山脈の高発生地域。主に河南省信陽市.湖北省小金地区.安徽省六安地区の10以上の県・市を含む。
食道がんの死亡率は.人口10万人あたり50人程度です。
福建省.広東省の高発生地域：広東省の汕頭地域.梅仙地域.福建省西部の南安県など.食道癌の死亡率が20-50人/10万人程度である地域。
江蘇省北部の李霞川周辺.陽中県（人口10万人あたり110人）を中心に.淮安県.太興県.建湖県を含む高発生地域であること。食道がんは1.6対1で男性が多く.都市部より農村部の方が3対1で多く.発症年齢は50〜69歳で約6割を占め.最年少は18歳.40代以下は約1割である。
食道がんが多い地域の住民は.硬くて荒いものを長時間食べ続ける習慣があり.食事の際に乱暴に噛んで飲み込んだり.熱すぎるお茶やスープ.熱すぎるおかゆを好んで飲んだりする人もいるそうです。
粗く硬い食べ物や過熱した食べ物が食道を通過する際に食道粘膜をこすって刺激し.長年にわたって食道粘膜に慢性的な外傷や炎症を起こし.食道を覆う扁平上皮細胞が損傷しては増殖し.修復することを繰り返し.その間に扁平上皮細胞のがん化が起こり食道がんを生み出すことがあるそうです。
亜硝酸アミルなどの発がん性化合物を多く含む水や特定の食品の長期的な摂取。
このような発がん性物質の摂取量が多いほど.食道がんを発症する可能性が高くなります。
調査によると.食道憩室.瘢痕狭窄.慢性食道炎.食道ポリープなどは.長く存在すると悪性化して食道がんを形成する可能性があるとのことです。
発酵食品.カビ食品の長期摂取。
疫学調査や動物実験により.発酵食品やカビを含む食品を長期間摂取すると.様々なカビの存在により食道がんになりやすいことが確認されています。
食品中にカビとニトロソアミンの両方が存在する場合.両者は強い相乗効果で発がんを促進する。
特にパイプタバコや噛みタバコを吸う長期喫煙者は.肺がんだけでなく食道がんにもなりやすく.同時に強いアルコールを飲む習慣がある人は食道がんのリスクが高いことが研究で分かっています。
遺伝的要因。
食道がんの発生は.後天的要因や環境要因によるものが80-90%を占めています。
しかし.調査の結果.ある種の遺伝的な要因もあることが分かってきました。
その他の要因。
食道がんの発生は.リボフラビン.ビタミンC.ビタミンA.ナイアシンなどの欠乏症や.モリブデン.亜鉛.セレンなどの微量元素の欠乏症と関係があることが研究により判明しています。
早期食道がんは表在性食道がんとも呼ばれ.粘膜層に限局しているか.粘膜下層への浸潤のみで筋層への浸潤がないがんを指し.リンパ節転移や遠隔転移がないことが特徴です。
早期食道がんは手術で完全に切除できるため.手術が比較的容易で手術成績が良く.術後5年での生存率は90％以上.長期生存も可能です。
そのため.食道がんの早期発見.すなわち早期に食道がんを診断できることは非常に重要です。
早期の食道がんは.食道の内腔を閉塞することはありませんが.食道壁の動きに何らかの影響を及ぼします。
また.1人の患者さんに1つまたは複数の症状があり.断続的かつ反復的に起こることが多く.食事や感情などさまざまな要因に影響されることがあります。
これらの症状は数ヶ月.あるいは2～3年以上続くこともあり.一般的な健康状態に影響を与えることはありません。
この症状は.早期の食道がん患者の50〜60%に見られるという。
この症状が現れた後.治療をしなくても自然に消えていくことが多いのですが.しばらくすると再び現れ.徐々に悪化していくことがあります。
15～20％の患者さんが.飲み込むときに食道に異物を感じているそうです。
異物感を感じる位置は.食道壁のがん部位とほぼ一致しています。
3割の患者さんが.喉の乾燥や締め付けを訴えることが多く.また首の締め付けや食べ物の飲み込みが悪いと表現しています。
食べ物を飲み込んで食道を通過するときに.ゆっくり下降する感じや停滞感を感じる方が約14％いらっしゃいます。
ほぼ半数の患者さんがこの症状を持っています。
主に鈍痛や焼けるような痛み.あるいはピンと張ったような痛み.引っ張られるような痛みなどです。
粗いもの.熱いもの.刺激の強いものを飲み込むと痛みが強くなり.液体.半液体.温かい軟らかいものを食べ.ゆっくり飲み込むと痛みが軽減されます。
ほとんどの患者さんは.食べ物を飲み込む最初の2回に痛みを感じますが.その後.痛みはおさまり.徐々に消えていきます。
痛みは通常.最初は軽く.断続的で短時間だが.徐々に悪化する。
慢性咽頭炎.食道憩室.逆流性食道炎など他の要因を持つ患者さんもいますが.上記の症状が1つ以上ある場合は.治療を受けて初めて痛みが出現することを覚えておいてください。
ただし.食道がんを除外するための精密検査がなければ.軽く考えずに.特に食道がんの多発地域にいる人.40歳以上の人.家族に食道がん患者がいる人は.食道がんの疑いや疑いが強いという理由で診察を受ける必要があることは念頭に置いておく必要があります。
放射線治療には.主に「体内照射」と「食道内照射」の2種類があります。
一般に.食道上・中葉の食道がんは放射線治療に対する感受性が高く治療効果が高いが.食道下葉のがんは治療効果が低い。手術と術前・術後の放射線治療を併用した方が.手術や放射線治療単独よりも効果が高いと言われています。
現在.手術後の補助的な方法としてのみ使用され.手術の効果を強固にし.再発や転移を防止することができる。
化学療法だけに頼っていては効果がない。
漢方では弁証論治を重視し.患者の気血を整え.免疫機能を高めることができ.特に体質の弱い患者や高齢の患者には一定の効果があり.放射線治療や化学療法の不快な反応を緩和し.手術後の補助治療としても使用することが可能です。
免疫療法は大きな役割を果たすはずですが.今のところ.有効な方法はまだありません。
現在使用されているインターロイキン-2やインターフェロンは食道癌にある程度の効果が期待できますが.これらは術後補助療法としてしか使用できません。
手術に適している食道がんと適していない食道がんは？
ただし.手術が可能であれば.手術を進めるのが原則です。
早期の食道癌（in
situ）は外科的治療が可能です。
放射線治療後に再発した食道癌の患者に対して.病変の大きさが3cm未満の場合。
食道がんがすでに進行している.がんが明らかに気管.大動脈弓.肺などに浸潤している.または嗄声.持続的な胸痛・背部痛がある場合。
手術により腫瘍を取り除くことができない場合が多い。
食道癌の患者さんでは.すでに頸部リンパ節腫脹や肝転移などが見られる。
原発巣を切除しても.すぐに他の部位に転移がんが出現します。
重篤な心疾患や肺気腫.肺胞など肺機能の低下している患者。
食道がんの手術は大きな手術であるため.心肺機能が低下している患者さんが安全に手術を受けることは困難です。
このような患者さんの治療には.次のような方法がありますが.正確な方法は.医師の判断によります。
5年生存率は15-30%で.放射線治療後に手術が可能な患者さんもいます。
患者さんの食べることの問題を解決し.栄養状態を改善し.全身状態を改善するために.緩和手術が行われることがあります。
手術後は.より普通に食事ができるようになります。
内視鏡的食道拡張術.内視鏡的食道チューブ。
つまり.食道鏡を通して.がんによって狭くなった部分の食道を拡張し.しかし.その中に食べ物が通るように中空のチューブを入れることで.患者さんの食べにくさを解決するのです。
一般的な栄養状態が改善されたら.放射線療法や化学療法を行うことができます。
内視鏡的レーザー治療。
食道鏡下でレーザー治療を行い.食道内腔から明らかに突出しているがん組織を蒸発させることで.食道が開き.食事ができるようになります。
レーザー治療は早期の食道がんを治療することができますが.一般的には進行した食道がんにのみ使用されます。
内視鏡的マイクロ波治療法
内視鏡の誘導のもと.マイクロ波加熱により食道腔から突出したがんを壊死させて剥がし.食道腔を塞がないようにします。
この方法は.レーザー処理を行わないユニットでの使用にのみ適しています。
内視鏡による抗がん剤の局所注入。
その最大の利点は.腫瘍部位への薬剤の濃度が高く.効果が強く.全身的な副作用が小さいことである。
末期の食道がんでは腫瘍が明らかに広がっているため有効ではありませんが.早期の食道がんで手術が適さない場合に有効です。
前項で詳述した食道癌のいくつかの誘発因子を回避すること。
主な対策は.「タバコを吸わない」「お酒を飲まない」「腐ったもの.カビたもの.汚れたものを食べない」「熱すぎるものを食べない」です。
栄養状態を改善し.運動機能を強化し.病気になりにくい体づくりを目指す。
規則正しい食事と生活をし.楽観的な気分と態度を保つこと。
化学療法や放射線療法の治療計画を.医師の指示に従って完了すること。
頸部リンパ節腫脹の定期的な外来検査.バリウム食道X線検査.必要に応じて光ファイバー食道鏡検査。
吻合部食道癌が再発した場合.早期にレーザー治療を行うか.化学療法や放射線療法と併用する。
腰痛.胸痛など体の一部に痛みがある場合は.骨転移を防ぐため.速やかに医師の診察を受けること。
診断がはっきりしたら.すみやかに放射線治療を行う必要があります。