外傷性骨盤輪損傷は大きな関心事となっています。 これまで.整形外科の知識では.骨盤輪部損傷を受けても生存している患者さんには.筋骨格系の損傷による長期的な後遺症は残らないとされてきました。 しかし.最近の研究では.不安定な骨盤輪損傷の患者さんには.外科的固定術を行った方が良いことが示されています。 また.骨折の固定は.骨盤損傷の長期的な機能予後を改善することもできます。 骨盤損傷による死亡率は10％を超え.そのうち4％は骨盤内出血によるものです。 全体の約65％を占める垂直方向に安定した骨盤損傷は.一般的に固定手術の必要はありません。
I. 分類
1.骨盤輪点の完全性の度合いによる。
骨盤輪はそのままです。
シングルフラクチャー
3.骨折が2箇所以上ある場合
2.骨盤の安定度によって（Tile 1988）.Aタイプは安定していて.わずかな変位があり.一般に骨盤輪に影響を与えないもの.Bタイプは回転的に不安定なもの.Cタイプは垂直的に不安定なものの3種類に分けられます。 仙腸関節複合体と骨盤底が破壊された場合にのみ.垂直面における骨盤の後方から頭方面への変位が発生することがある。
Type A – 安定型・微変位型
A1：骨盤輪への関与なし
A2：骨盤輪の軽度の破壊と変位がある.例えば1つの恥骨枝の骨折がある。
タイプB – 回転方向の不安定さはあるが.縦方向の安定性はある。
B1：ブックページパターンの開き方。
B2：片側の側面圧迫.例えば恥骨体の骨折など。
B3：バレルハンドルパターンで対側の外側を圧迫。
タイプC – 回転・縦方向の不安定性
C1：片方の仙腸関節の脱臼と恥骨結合の剥離
C2：両側仙腸関節脱臼と恥骨結合の剥離
C3：寛骨臼骨折を伴う。
II.治療
(a) 骨盤骨折の台形圧迫装具による整復 骨盤骨折や骨折脱臼では.切開して内固定する必要はほとんどなく.一般にベッドレスト.骨盤ポケット.装具.骨牽引などで優れた結果が得られます。 ベッド上での滞在時間を短縮し.早期の床上復帰を促すために.近年は体外固定式装具の使用が提唱されています。
適応症：仙腸関節の脱臼と恥骨結合の離開を伴う片側または両側の骨折。
1cm以上の仙腸関節脱臼の場合は.まず下肢の骨牽引を行い.十分な再ポジショニングを行った後にAOスクリュー固定を行うことが可能です。
(ii) 内腸骨動脈結紮術
効能・効果 骨盤骨折による重篤な出血で.出血量が2000～4000以上となり.輸血や輸液による急速な蘇生を行っても血圧が保てない出血性ショックを起こした場合。
麻酔：硬膜外紋章ブロックまたは気管内チューブによる吸入麻酔と静脈麻酔の併用。
体位：仰向けで.頭を下げ.足を上げる。
モダリティ：経腹膜的内腸骨動脈結紮術.腹膜外内腸骨動脈結紮術。
(iii) 骨盤骨折に対する体外式骨固定器による治療法
開発の経緯：1970年代以降.Carabalona（1973）によって開拓され.Slatis（1975）.Carabalona（1978）.Broo（1979）によって不安定な骨盤骨折の治療に満足できる結果が報告された。
利点：ショック状態や多発外傷を蘇生しながら骨折の安定化と出血のコントロールを行うために骨外固定器を投与し.骨折と多発外傷の同時治療を可能にする。
効能・効果
1.骨盤の前後押出型（例：両側恥骨枝骨折.恥骨結合離開）.外側押出型（例：腸骨骨折.半月板脱臼.恥骨結合重なり）.垂直剪断骨折（例：片側仙腸関節脱臼）。
2.四肢の開放骨折や多発外傷に伴う不安定な骨盤骨折。
3. 骨盤骨折の脱臼に内臓損傷.多発性骨折.ショックが重なったもの。
禁忌：両側の骨盤垂直せん断骨折（例：両側仙腸関節脱臼）.骨盤の粉砕骨折。
(iv) 経皮的圧縮ネジ式釘を用いた仙腸関節脱臼骨折の内固定術
骨盤骨折の類型化：骨盤の前後方向.入口X線.CTスキャンから.4つの類型に分類される。
I型 仙腸関節脱臼と恥骨骨折または恥骨結合離開により.半月板転位となるもの。
2.Ⅱ型 仙骨体または脇腹骨折と恥骨骨折または恥骨結合の剥離により.半月板転位となったもの。
3.III型 仙骨後方骨折と恥骨結合の骨折または離開により.骨盤半置換となるもの。
4.IV型：仙骨と腸骨の同時骨折で前環を損傷し.半月板転位となったもの。
適応症：骨盤外固定具で治療した.あるいは他の治療法が無効であったI～IV型の骨盤骨折および転位。
禁忌事項
1.タイプⅡの仙骨外側フランクまたは仙骨椎体の粉砕骨折。
2.III型の肘頭骨端部を通る後腸骨骨折。
特殊な楽器。
1.スパナ.外側のスリーブと内側の面のソケットの2つの部分から構成されています。
2.中空加圧スクリュー。