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概要：骨盤骨折は.臨床の現場ではより重篤な骨折であり.未治療では出血性ショックや生命にかかわるような傷害を負うこともある。 本症例は42歳の李さんで.車両衝突による粉砕で骨盤骨折を負ったが.受傷後外傷性出血性ショックを呈した。 緊急輸血＋投薬.さらに後期手術による骨折の内固定を行い.最終的に骨折は治癒し.下肢歩行機能を基本的に回復した。
[基本情報】男性・42歳
病気の種類】骨盤骨折.外傷性出血性ショック
病院】ハルビン医科大学第一病院
相談日】2021年11月
治療方針】外科的治療（骨折部切開による内固定）＋投薬（0.9％塩化ナトリウム溶液.ポリミネラルペプチド注射）＋輸血
[治療期間】20日間入院し.定期的に外来でフォローする。
結果】骨折が治り.元通りの歩行ができるようになりました。
I. 初回相談
李さんは.追突事故で追突車に押され.受傷直後から骨盤部の腫れや痛み.歩行不能に悩まされました。 120台の救急車で救急病院に運ばれた後.さらに検査をしたところ.意識はあり.質問にも普通に答えられるものの.顔色が悪く.四肢の皮膚温度は低く.手足は濡れて冷たく.血圧は90/60mmHg.心拍数は120回/分.骨盤部は明らかに腫れ.局所圧迫痛.骨盤圧迫分離検査は陽性であった。 最終診断は.外傷性出血性ショックを伴う骨盤骨折であった。
II.治療歴
李さんは重症で.すぐにICUに移され.血圧.心拍数.血中酸素などの生命指標を継続的にモニターし.総合的な抗ショック治療を施されました。 緊急採血を行ったところ.赤血球が68g/Lとなり.重度の出血が認められました。 直ちにポリミキシンペプチド注射液入りの0.9％塩化ナトリウム溶液を輸血し.血液量を補充する輸血療法と.骨盤バンドによる骨盤部の一時固定を行った。 骨盤のCTを完成させ.骨折のパターンを明確にするために3D再構成を行い.腹部と骨盤内臓器のCTと超音波検査を行い.併発した傷害を除外した。 李さんは入院後3日目に整形外科に転院し.入院後7日目に切開による骨折の内固定術を受けた。
III.治療成績
積極的な治療の結果.李さんは意識が戻り.ICUを出たときには.赤血球が100g/Lに回復し.血圧も115/80mmHgに回復.心拍数も92回/分まで低下して.精神的にも良くなっていたのです。 骨折手術後の切開部には感染や壊死などの異常はなく.2週間後に無事治癒した。 退院時.李さんの下肢の筋力と股関節の動きは基本的に正常でした。 術後3ヶ月の経過観察では.ちゃんと地面に降りられるようになり.術後6ヶ月の経過観察では.基本的に歩行機能は元に戻りました。
IV.注意事項
李さんがようやく回復したのは喜ばしいことですが.骨盤骨折の初期治癒後は地上歩行が可能ですが.下肢の深部静脈血栓症ができないよう.長時間の歩行や体重をかけた歩行に注意し.下肢関節の屈伸運動や筋収縮運動を活発に行う必要があることを再確認しておく必要があります。 食事は.骨折の治癒を促進するためにカルシウムとタンパク質を強化する必要があります。 骨折が治った後も.内固定具は体内にとどめておくことができるので.取り外す必要はありません。
V. 個人の洞察力
骨盤骨折は重大な骨折であり.受傷後できるだけ早く治療する必要があります。 李さんの場合も.病院に到着したときにはすでに外傷性出血性ショックの症状が出ており.応急処置を重ねることで救われました。 この場合の骨折は.コントロールが困難な大出血を起こすので.急いで手術してはいけません。 骨盤バンドは骨盤の容積を減らし.間接的に出血を抑制することができ.骨盤骨折の緊急治療でよく使用されます。 李さんは迅速かつ効果的に治療を受け.最終的に満足のいく結果を得ることができました。