骨盤・寛骨臼骨折の低侵襲治療には.切開創の減少.術中出血の減少.経皮的スクリュー固定による切開関連合併症の減少などの大きな利点があります。 骨折を完全に整復し.安全かつ正確にスクリューを設置するためには.術者はさまざまな透視ビューを十分に理解する必要があります。 しかし.骨盤の解剖学的構造は非常に複雑であり.透視画像の解釈やスクリューの配置は難しいものです。 3次元コンピュータナビゲーションの使用により.手術の難易度は下がりましたが.整形外科医によるスクリュー設置の基本的な補助は.依然として2次元透視画像によるものです。 この状況に対処するため.華中科技大学同済病院のYi Chengla氏らは.骨盤・寛骨臼骨折によく用いられるスクリュー設置法を体系的に記述し.腸骨.恥骨.坐骨.仙腸関節へのスクリュー設置を詳細に説明する文献検索を行った。 術前画像評価 骨盤骨折の評価は.一般的に直交型.出口型.入口型のプレーンフィルムを用いて行われます。 オルソパントモグラフは骨折の全体像を把握するために用いられ.入口図は骨盤輪の前後変位.腸骨の内転.仙骨の圧迫損傷を評価するために.出口図は骨盤側.仙骨.仙骨孔の垂直変位または回転変位を可視化するために使用されます。 Ricciらは.矢状面のCTスキャンを使用して画像を再構成し.透視に最適な方向を探った。 その結果.仙骨1の前面を見るのに最も適した位置は.21°の尾側傾斜であることがわかった。 出口位置では.レイを仙骨1椎体に垂直に向けるために頭側端へ63°.仙骨2椎体に垂直に向けるために頭側端へ57°の傾きが必要であった。 CTスキャンの再構成を行わないと仙骨の傾斜角度が評価できない場合.彼らは入口スライスを頭側端に25°.出口スライスを尾側端に60°傾斜させ.骨盤の後ろの骨構造を評価できるようにすることを推奨しています。 臼蓋骨折の評価には.一般的にオルソパントモグラムと2枚のJudetスライスが使用される。 骨折をより詳細に評価するためには.閉じた出入り口からの観察が有効です。 骨盤後輪の骨折をさらに理解するためには.寛骨臼の骨折と同様に軸方向の冠状・矢状CTスキャンが有効である。 また.複雑な骨盤や寛骨臼の骨折の評価には.CTスキャンの3次元再構成が有効である。 術前ポジショニングと透視術 術中透視術では.スクリューを安全に設置するための重要な画像ランドマークを確実に確認することが重要である。 術中透視の必要性に応じて.術前に骨折床を調整する必要がある。 消化管の経口造影剤による撮影や腸内ガスの過度の蓄積により透視が困難な場合は.処置を延期する必要がある。 亜酸化窒素麻酔は.腸の気化を悪化させる可能性があるため.避けるべきである。 12インチのイメージマルチプライヤーチューブを使用し.最大の透視領域を確保しています。 ほとんどの場合.骨盤の両側を同時に見ることができるため.骨盤の両側の骨折の軽減と対称性を評価するのに役立ちます。 また.チューブを患者に近づけることで.透視範囲が広がります。 特に過度の肥満患者では透視が困難であり.術前に手術台の耐荷重限界と透視孔の間隔（ほとんどのCアームで31インチ）を考慮する必要がある。 場合によっては.腹部脂肪層を移動して透視性を向上させることができるが.皮膚の剪断損傷に注意が必要である。 骨盤や寛骨臼の骨折患者の手術には.透視可能な手術台が必要です。 理想的なベッドは.透視を損なうことなく.あらゆるタイプの軸方向牽引を行うことができるものでなければなりません。 透視モニターは.通常ベッドの反対側にあるオペレーターから見やすくする必要があります。 骨折の部位や手術計画に応じて.仰臥位.伏臥位.側臥位のいずれかの体位をとることができます。 患者さんの骨盤の解剖学的形状によって.標準的な透視の仕方を適宜調整する必要があります。 オルソパントモグラムを斜めに傾けた後.Exit viewとImport viewを取得します。 Cアームの回転後.腸骨斜視図と閉孔斜視図を取得する。 バルブの回転と傾斜は.いくつかの補助的なビューを得るために使用することができます。例えば.関節の出口ビューは.寛骨における外部固定用のスクリュー骨へのアクセスを決定するために使用することができます。 腸骨翼の針固定 上部腸骨翼の外固定には様々な方法があります。 腸骨翼のピン固定方向は.通常.上から下になりますが.骨盤骨折の固定に使用することも可能です。 簡単に行えますが.ピンの位置が正確でないと.固定の安定性に影響します。 ピンの位置の正確性を高めるために.透視検査の使用が提案されている。また.腸骨翼の位置を決定するために.さらなる剥離が提唱されている。 また.腸骨翼のアライメントは.翼の内板にKirschnerピンを刺すことによっても決定することができる。