I. 骨年齢（こつねんれい.skeletal age）は.正式名称：骨格年齢。
1.骨年齢とは：人間の成長・発達は.人生年齢（暦年齢）と生物年齢（骨年齢）という2つの「年齢」で表すことができます。骨年齢は骨格年齢の略で.X線カメラで骨を撮影し.その具体的な画像をもとに判断します。骨年齢を知るには.通常.その人の左手の手首のX線写真を撮り.医師が左手の中手指骨.手根骨.橈骨下部と尺骨の骨化中心の発達度合いを見て骨年齢を決定する。骨の大きさ.形態.構造.相互関係の変化を測定し.統計処理により年令という形で表すことで.身体発育の度合いを反映する生物学的年齢である。
2.標準骨年齢フィルム撮影方法：標準骨年齢フィルムは.唯一の左手オルソパントモグラフを撮影する必要があります。撮影時.左手5本の指が自然に開いて.手のひらダウン.中指と前腕が直線で維持（左と右から逸脱しないようにしよう.腕が持ち上げないように平坦化）.X線電球は第三中手骨と整列し.電球とX線フィルムとの間の距離は約80CMである。
3.骨の発達に影響を与える要因：多くの疾患は.副腎皮質過形成や腫瘍.思春期早発症.甲状腺機能亢進症.身長の過度の成長と単純な肥満.卵巣顆粒細胞腫など.前進または後退にそれを作る.骨の発達に影響を与える。は骨年齢が早く.卵巣低形成（ターナー症候群）.軟骨異形成.下垂体性小人症（成長ホルモン欠乏症）.低Aなどは骨年齢の著しい遅れをもたらすと言われています。最も重要な要因は.視床下部-下垂体-性腺軸系である。
II. 骨年齢評価の臨床的意義
人間の骨格形成の変化は基本的に似ており.各骨の発達過程には連続性と段階があり.異なる段階の骨は異なる形態的特徴を持つ。現在.成長発育の面で.しばしば骨年齢評価の利用が必要とされるのは
（1）骨年齢評価は.個人の成長・成熟の度合いをより正確に反映できる（成長・発達の段階を把握し.「早生まれ」「遅生まれ」などの区別をしやすくするため）。
②生物学的年齢を判定するだけでなく.骨年齢を通じて子供の成長力.性成熟の傾向を早期に把握できる（残りの成長空間.性成熟度の判定）。
③骨年齢は.子供の成人身長の予測にも利用できる（低身長や早期成長の子供に治療が必要かどうかの判断材料になる）。
④小児の内分泌疾患の診断にも骨年齢の測定は有用です（例：成長ホルモン欠乏症の子供は骨年齢が遅れていることが多く.思春期早発症の子供は骨年齢が進んでいることが多い）。
（5）内分泌薬の臨床使用や治療効果の判定に役立てる（例：思春期早発症の子どもは骨年齢を定期的に測定し.薬の量を調節する必要があるなど）。
⑥法医学においても.有罪判決の根拠として特定の個人の年齢を決定するために骨年齢が利用されている。
⑦身長条件が異なる運動競技や芸術などの特殊才能の選抜や.競技会などでのグループ分けに利用される。
生物学的年齢（骨年齢）と生活年齢との差が±1年以内を正常な発育という。
生物学的年齢（骨年齢）と生活年齢との差が1歳以上であれば早期発育という。
生物学的年齢（骨年齢）と生活年齢との差が1歳未満であれば.後進的発達と呼ばれる。
骨年齢判定は.ある種の内分泌疾患.代謝異常.成長障害のX線診断に重要な役割を果たす。骨年齢の異常は.小児科における特定の内分泌疾患の提示の一面であることが多い。
最新のTW3評価法では.男子16.5歳.女子15.0歳になると骨端が基本的に閉じて骨格が成人になり.身長は基本的に伸びなくなるとされています。しかし.骨端が完全に閉じる骨年齢は.骨年齢評価方法によって異なる。例えば.1975年に発表されたTW2法では.男子の骨端が完全に閉じて成人になるのは18.3歳で.TW3法と1.8歳の差があり.女子の骨端が完全に閉じて成人になるのは17.2歳で.TW3法と2.2歳の差が出ています。まだ多少の差はありますが.大まかな予測は私のHPの成長曲線を参考にしてください）。
第三に.国内外で一般的な骨年齢評価法について。
1.骨年齢評価法
従来の骨年齢評価は.被験者の手や手首のX線写真を撮影し.撮影したX線写真をもとに医師が解釈するのが一般的でした。最も一般的な方法はG-Pアトラス法.TW2（TW3）スコアリング法であり.骨年齢から成人身長を予測する方法にはB-P法.CHN法.TW3法などがある。近年.イスラエルではBoneAgeと呼ばれる超音波による骨年齢評価技術も開発されている。
1.1 カウント法
20世紀初頭は.骨化中心の計数が主流で.次のようなものであった。
（i）主に手根骨で.ある年齢で存在する骨化中心の数を観察する。
②骨化中心の面積と骨との比率を測定する.③骨端の癒合時間を観察する.であった。すなわち.1938年に発表されたVogtとVickersの方法などの骨年齢カウント法である。手首の骨化中心は早くから出現し.面積を大きくするとX線被曝が過大になるため.その後.このような研究に重要な進展はあまりなかったと思われる。
1.2 アトラス法
1895年にX線が発見されて以来.学者たちは骨格形成の研究にX線を使うようになり.1898年にJohn Polandによって最初の骨格形成アトラスが提案され.より完全な骨格成熟アトラスはTodd（1937.） )が作成し.1959年に改訂された。G-Pアトラスは.米国の中・上流家庭の子供を対象に.出生から成人までを対象とした縦断的な研究である。
この方法は.小児と青年の異なる年齢における手首の骨化中心と骨端の出現と消失の順序に基づいており.男女の標準骨年齢表を確立するものである。この方法は簡便で直感的で使いやすく.中国のGuのアトラスをはじめ.国や地域によって独自の標準アトラスが確立されている。
1.3 スコアリング法
アトラス法は主観的で偏差が大きく.骨の成熟速度が明確でないため.Tanner and Whitehouseら（1962）が研究を通じてTW1骨年齢採点法を提案し.1975年にTW2法へと修正された。この方法は.左手首のオルソパントモグラフから手首の骨20本を採取し.各骨を発育の違いにより8〜9段階に分けて異なる点数を付け.骨発育点数の合計（SMS）を0〜1000とするものである。手首のX線写真から各骨の骨発育スコアを蓄積し.骨年齢スコア表またはSMS an age curveを確認し.骨年齢を求めました。そのスコアリングシステムは3系列ある。
①R（橈骨.尺骨.短指骨.RUS）シリーズ：尺骨遠位端13本.第1.3.5中手骨からなるシリーズ。
②C（手根骨）系列：豆状骨を除く7個の手根骨を含む。
③T（TW20a骨）シリーズ.R.Cシリーズを合成するためのものです。2001年には.現在最新の国際的な評価基準であるTW3方式に改訂され.主にTシリーズの廃止.TシリーズはR.Cシリーズの合成に過ぎず.特別な用途はないこと.またRシリーズの基準の改訂.基準は時代や人口などの影響を受けていること.などが挙げられます。中国は.李国鎮パーセントカウント法（1979年）.中国手首骨開発標準CHN法（1992年）.TW2を直接参照するYeのスコア法（1991年）を導入しています。
1.4 近年登場したその他の骨年齢評価法
骨年齢は.主に現代の高等技術を利用して評価されている。
①コンピューターによる骨年齢評価：主にTW3法.CHN法などの複雑な計算を必要とする骨年齢スコアリング法に使用される。しかし.骨年齢フィルムをスキャンする必要があったり.当院の画像処理部門を通じてしかアップロードできないため.評価手順が増えたり.患者自身のフィルムを評価するのに不便である一方.現在の手順の不完全さにより.各期の点数が固定されているため.2期間の点数を適切に調整するのに不便であり.成人身長の予測にも同じ方法しか使えないため.現在その応用にはいくつかの制限がある。
② 超音波による骨年齢評価。1995年.Castriotaらは超音波を用いて小児の大腿骨頭関節軟骨（FHC）の厚さを測定し.FHCの厚さと骨年齢.生活年齢との間に強い相関関係を示したことから.超音波測定が小児や青年の骨格発達の評価に有意義な方法であることが示唆された。また.6歳から15歳の小児および青年において.踵骨の広帯域超音波減衰値と年齢との間に有意な相関があることが報告されている。手首の軟骨骨化過程の構造変化を利用した超音波骨年齢測定器を導入し.手首を通過する超音波の速度を測定して骨年齢を算出したところ.G-P法で得られた結果と高い相関があり.超音波技術が骨年齢評価への応用の見通しが得られたと考えられる。
③二重エネルギーX線吸収測定法（DXA）の応用。2002年.海外の研究者が低放射能測定器DXAを用いて.手首のスキャン画像を撮影し.骨年齢を評価するための骨密度を探索した。Pludowskiらは.骨年齢評価におけるDXA検査とX線検査の高い一致率を報告し.60人のうち40例は骨年齢が一致し.他の16例の骨年齢の差は0.5歳未満であり DXMの画質と分解能は要件を満たしているが.DXAはまだ0.5歳以内の骨年齢の正確さを達成できておらず.高価で操作が比較的複雑であることから適用が限定されている。
2.中国における骨年齢評価の歴史
①では.梁鐸（1937）.劉慧芳（1959）.顧光寧（1962）.張乃樹（1963）が相次いで中国の子供の骨年齢計算法の標準を提唱しています。また.劉宝林（1983）.徐継達（1985）が中国の小児の骨年齢アトラスを提唱したが.いずれも広く普及しなかった。
1960年代には李国珍が「中国式骨年齢百分率計算法」を提唱し.一定期間広く使用された。
1992年.国家体育委員会は関連専門家を組織し.中国の子供の特徴に合わせてTW2骨年齢を改訂し.尺骨を削除し.頭骨と鉤骨を追加しました。そして.CHN法と呼ばれる同様の方法で採点しました。近年では河北省体育研究院で改訂された。
④.1991年に葉穎らがTW2骨年齢による成人身長予測法を作成し.まず中国の身長をイギリスの身長に変換し.TW2法による年間身長予測を行った後.再び中国の身長に変換しています。その精度の高さから.小児内分泌学の分野で広く使われており.「TW2 Ye法」と呼ばれている。
各種骨年齢評価の長所と短所
1.GPアトラス法。長所は簡潔で.直感的に評価できること.成人身長予測に先進骨年齢.正常骨年齢.後進骨年齢の異なるデータがあり.内分泌疾患のある人の身長予測に役立つことです。主な欠点は.精度が低いこと.手根骨の形態はアトラス法で判別しやすく.長骨は判別しにくいが.成人身長予測は主に長骨の骨年齢に基づいているため.臨床では精度が不十分と感じることが多いことです。また.元データは50年代のアメリカの中・上流家庭の子供たちですが.やはり1959年以降は更新されておらず.年齢が高くなっています。
2.CHN法。80年代以降.現在の子供の発展に従って.中国はTW2法を改良して.中国の統一骨年齢標準-CHN標準を開発しました。これは中国の子供の骨年齢評価にもっと適して.中国では一般的ですが.国際的には一般的ではないので.コミュニケーションに不便が発生します。また.TW法と同様に複雑です。同時に.横断的研究（同じ時期に.異なる年齢層の健常児を集め.青年の骨年齢データ）の結果から導かれるため.縦断的研究（同じグループの健常児.出生から成人まで.通常の骨年齢フィルム）に比べて信頼性は低い。
3.TW3骨年齢：2001年にTW2骨年齢採点法.TW3法に更新され.RUSスコアは時代の変化に応じて男女児の骨年齢に対応するよう調整された。成人身長予測は.人種・時代・地域の影響がより明らかな骨年齢による予測ではなく.骨発育スコアの直接予測になり.北米と欧州の子供3300人を9年間縦断観察した結果.この方法は成人身長予測において他の方法より正確で.人種・地域の制限を受けないことが判明し.精力的に推進する意義があるとしています。
現在.全米内分泌学会の「低身長児管理ガイドライン」では.BP法かTW3法のどちらかが推奨されています。しかし.TW3法の方が間違いなく正確であり.より最新のものである。
V. 成人の身長予測
1.成人身長予測の意義
現在.ほとんどの病院では.放射線科の骨年齢報告書や小児内分泌科医がカルテと照らし合わせて評価した骨年齢をもとに.患者の成人身長を予測する病院はごくわずかです。しかし.成人身長予測は.小児内分泌疾患の診断.治療.効果観察に非常に重要である。
(1)成人身長予測は臨床介入のための重要な基礎となる。
（2）成人身長予測は介入を継続するかどうかの主な指標となる
(3)成人身長予測は治療効果の根拠の1つである。
（4）成人身長予測は.病的低身長と思春期成長遅延を鑑別するための重要な根拠となる。
⑤成人身長予測は.保護者にとって最も重要な指標となる。
2.成人身長予測の方法
B-P（ベイリー・ピノー）法。その骨年齢で成人身長に達する子供の割合（％）と密接な関係がある。計算方法 成人予測身長＝その時点の身長／P×100
骨年齢（BA ）別発達率。
正常なBA – CA = < 1y
速いBA – CA = > 1y
遅いBA-CA＝<-1y
骨年齢はG-P法で測定し.PHはB-Pフォームで実施した。
②.CHN法はB-P法と同じ原理で身長を予測し.参照表が異なる（中国の子供.北部.中部.南部に分けられるが.骨年齢と年齢に差がある場合は数値がない）。
③.HtSDs（BA）軌跡延長法（曲線法）：成長曲線マーカーに相当する現在のBAにおけるHtSD遺伝子座の軌跡延長で示される身長であること。
（iv）TW3法による成人身長予測は.最新の方法（ベルギー.スペイン.アメリカ・テキサスのヨーロッパの子どもたちの骨年齢.スイス・チューリッヒの1970年代後半から1980年代前半に生まれた子どもたちの成人身長予測）.RUS骨年齢スコア.現在の身長.現在の年齢.前年の身長の伸びをもとに計算されます。計算値±2標準偏差は.母集団の範囲の95％を含んでいた。骨発育スコアは人種.地域.時代による影響を受けないため.理論的には異なる民族にも使用できる。
3.女子の初潮の時期の予測。
TW3女子初潮法：初潮年齢＝12.6-0.68*（骨年齢年数-年齢）±0.625年。
3.成人身長予測の問題点についての考察
①.成人身長予測の種類ごとにメリットとデメリットがあり.TW3法を年間身長予測の元データに.結局.欧米諸国から.骨発達スコア（骨の成長の程度への対応）による身長の任命は.時代.地域.人種に依存しないことができますが.結局.時代が異なる.普通の人の平均身長の差.また国内の検証データの大きなサンプル数の不足がある。骨年齢と年齢の類似または少し古い子供の身長を予測する②.成長曲線法は比較的正確ですが.骨年齢は.精度の年齢よりも有意に低いです。
③.TW2 Yeの大人の身長予測方法は.過去に広く受け入れられている。
④BP法は.骨年齢が年齢と一致.骨年齢が1歳以上.骨年齢が1歳未満のデータで身長を予測する方法である。小児内分泌疾患がある場合.骨年齢が年齢と一致しない場合は比較的意味がある。しかし.GPチャート法は骨年齢を評価する精度が低く.評価する医師の習熟度も大きく異なるため.予測結果の精度に影響を与えることは明らかであり.何しろ時代が昔で.普通の人の平均身長が大きく変化しているのですから。
子供ごとに骨年齢評価法がある場合はすべて評価し.その子供に対してすべての方法で成人身長予測をするのがベストである。
VI. 特別なヒント
①. ごく少数の特定疾患の予測法を除き.大多数の成人身長予測法の生データは健常者由来のものである。健常者の骨年齢と年齢の差は.一般に1歳未満である。骨年齢と年齢が一致する場合は.身長予測は比較的正確であり.骨年齢と年齢が1〜2歳異なる場合は.身長予測は参考程度になり.骨年齢と年齢が2歳以上異なる場合は.身長予測の根拠にはならないが.治療の前後の効果を観察するための比較対象として利用することが可能である。
②の身長予測は.診察時の身長と骨年齢をもとに.正常な成長軌跡に従って将来の身長を予測することしかできない。低身長のお子さんの場合.過去に正常な成長軌跡通りに成長せず.何の治療もしなければ.予測時点から正常な成長軌跡通りに成長できる可能性は低く.治療をしない場合の実際の身長は予測身長より低くなることが多いのです。思春期早発症の子供も同様で.発育が早いために正常な成長軌跡通りに成長することができません。発育が早い分.骨年齢も早く変化することが多く.後に予測値が低下することもあります。
7.成人の身長予測の信頼性は.一般的にどのように判断すればよいのでしょうか？
最近.ネットの問い合わせに答えていると.骨年齢判定後の成人身長予測結果をよく見かけますが.その多くは非常に信頼性の低いものです。例えば.「現在の身長が150cm.骨年齢が13.1歳の11.5歳の男の子ですが.成人身長の予測値は176cm以上です」というものがあります。13歳男子の平均身長は159.5cm.一般男性の成人平均身長は172.1cmしかなく.13歳男子の平均晩成空間は13cm未満.骨年齢はすでに13.1歳.多少若くても晩成空間は13cmより少し大きいかもしれないが.26cm以上の成長空間はありえない.骨年齢の急速な進行を考えれば晩成空間 13cm未満はまだありえるということだ。
1.骨年齢と年齢相当と正常な成長については.早熟.小人症などを除外した後.各年齢層の正常身長表（年齢表ですが.通常の子供や青年の骨年齢と年齢が同等であるので.骨年齢で比較することができる）.対応する骨年齢と大人の平均身長の差の平均身長を参照して.成長空間後半を比較するために基づいてすることができます。また.大まかな比較を行うために成長曲線の使用を検討することができます。
2.1年以上の事前の骨年齢については.また.上記の方法に従って比較することができますが.大人の身長の予測も年齢因子を持っているので.後半の成長空間は.対応する骨年齢セグメントの成長空間よりも若干大きくなることがあります。しかし.骨年齢が高いほど.成人身長の予測における年齢の重みは小さくなり.平均成長空間よりも大きい大きさは小さくなる。しかし.早生まれで骨年齢が急速に進行する可能性を考慮すると.通常の平均成長空間よりも後の成長空間が小さくなる可能性もある。女子の場合.初経後に上記の方法で直接比較することはできないが.初経が早すぎる場合は.その後の成長空間にも明らかに影響を与える。
3.1年以上の年齢の後ろの骨年齢.特に2年以上の正常な年齢の後ろの骨年齢.子供の成長および開発に影響を与える病気の存在のために.それは遅い成長スペースの対応する年齢を比較する年齢に従って大まかにするのが最善である。理論的には骨年齢が若いので実際の成長スペースは対応年齢より大きいはずですが.成長異常があるために実際の年間成長量は正常児より少なくなり.後期成長スペースは制限されることになります。もちろん.補正骨年齢を算出することで比較はより確実なものになりますが.補正骨年齢の算出はよほど経験豊富な専門家でないとできません。
社会の発展や人々の健康増進に伴い.子供の成長・発達は社会から大きな注目を集めています。骨年齢は.個人の発達や成熟の度合いを示す重要な指標として.臨床の場で普及・応用されるべきものである。そして.その作業を指導・支援するためには.精通.習熟.適切な方法の選択が必要である。
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