早期乳癌に対する乳房切除術後の再発は10％近くに及びますが.一度再発すると.再発のタイプやサブタイプによって予後が大きく異なり.多くの場合.集学的治療が必要となります。 再発のひとつである「孤立性再発」は.比較的予後が良好で.放射線治療を中心とした集学的治療が必要とされることが多い。 1.孤立性再発とは何ですか？ 乳房切除術後の孤立性再発とは.再発の診断から3ヶ月以内に遠隔転移を認めない局所領域再発と定義されます。 局所再発とは.同側の胸壁に浸潤癌が再発し.皮膚や皮下の結節.皮膚の紅斑.重症の場合は皮膚潰瘍として現れることをいい.局所再発とは.同側の腋窩.内胸部（傍胸骨）.鎖骨上・下などのリンパ流路領域に浸潤癌が再発し.リンパ節腫脹として現れることをいいます。 再発の頻度としては.胸壁での再発が最も多く.次いで鎖骨上.鎖骨下.再び内乳頭での再発が多く.腋窩での再発は比較的少ないです。 2.孤立性再発の時間経過にはどのような特徴がありますか？ まず.再発の時間経過ですが.乳房切除後2〜3年がピークで.乳房切除後5年以内に再発するものが8割近くを占めています。 しかし.再発の時間経過は.乳がんの分子サブタイプの違いによって大きく異なり.術後5年では.受容体陰性患者（トリプルネガティブ.HER2陽性サブタイプを含む）の再発の割合が受容体陽性患者よりはるかに高く.言い換えれば.受容体陽性患者は術後5年.10年たっても再発する.容赦ない傾向を示しているのです。 また.乳房切除時の腋窩リンパ節の状態も再発の時間経過に影響し.腋窩リンパ節が陽性の人は陰性の人よりも早く再発する。 3.孤立性再発はどのように診断されるのですか？ 単発の再発の多くは定期的な経過観察で発見されますが.患者さんが偶然に発見されることも少なくありません。 ほとんどの皮膚結節や紅斑は視診で.皮下結節や表在リンパ節は触診で発見することができます。 また.経過観察中に胸部のCTや超音波検査を定期的に行い.内乳腺部や鎖骨下などのリンパ節など.より深い病変を発見しやすくしています。 身体検査や画像診断で異常が発見されたら.可能であれば切除生検.細針吸引.粗針吸引などの病理学的確認を取る必要があります。 さらに.肺.肝臓.骨.脳など他の遠隔部位も検査し.遠隔転移病変を除外する必要があります。 4.孤立性再発はどのように治療するのですか？ 孤立性再発は.遠隔転移を伴う再発に比べ.比較的予後が良く.治癒の可能性があるため.積極的な治療が必要です。 治療手段としては.手術による再発病巣の切除の有無にかかわらず.放射線治療を受けたことのない患者に対しては.必須の局所治療として放射線治療を行う必要があります。 局所放射線治療により良好な局所制御が得られ.5年局所制御率は70％以上.パクリタキセルまたはカペシタビンと化学療法の同時使用により局所制御はさらに改善されます。 手術や放射線治療などの局所治療に加え.受容体陽性には内分泌療法.HER2陽性にはトラスツズマブ.トリプルネガティブには全身化学療法など.サブタイプ別に全身治療を併用する必要があります。 5.孤立性再発の治療後に注意すべきことは？ 単発の再発であれば治療後に良好な局所制御が得られるが.局所治療部位での再発や遠隔転移など.治療後に再発する可能性を軽視してはならない。 治療後は.定期的な健康診断.画像診断.腫瘍マーカー検査など.綿密なフォローアップが必要です。 胸壁には浸潤癌の再発だけでなく.肺.肝臓.骨.脳への転移病巣がないかどうかを監視することが重要です。