食道癌の術前ケア
1.心のケア
食道癌の患者さんは.嚥下障害が進行し.痩せてきて.手術に対する耐性が低く.治療に自信がなく.同時に手術に対してある程度の恐怖心も持っています。
したがって.患者の心理状態に合わせて説明し.慰め.励まし.十分に信頼できる看護師と患者の関係を築き.手術が徹底した治療法であることを認識させ.患者が喜んで手術を受け入れるようにする必要があるのです。 まだ食べられる人には.高カロリー.高タンパク.高ビタミンの流動食または半流動食を与えます。
食事ができない人には.水分.電解質.カロリーを点滴で補給する必要があります。
低タンパク血症の患者さんには.血液または血漿タンパク質の輸血を行い.その是正を図る必要があります。 3.胃腸の準備
①口腔衛生に注意する
②術前に胃管.十二指腸点滴チューブを入れる
③術前に絶食.食滞がある場合は術前夕に等張食塩水で食道を洗浄すると.組織の浮腫を抑え術後感染や吻合瘻の発生を抑える
④食道置換術を予定している方は大腸手術の準備に合わせて術前ケアを行う.「大腸がん術前準備について」の項参照。 4.術前に深呼吸.効果的な咳.痰の排出.ベッド上での排便などの活動を指導する体操を行う。 食道癌の術後ケア
1.患者さんに勇気を持って病気と向き合い.自分をリラックスさせることを学び.痛み.不快な咳.食べにくいなどの症状が現れても正しく対処し.医師の治療に協力する忍耐力を示す。 2.患者の体温.呼吸.脈拍.血圧の変化に注意し.風邪や併発症の予防をする。 3.術後1～2日目には.咳が弱く.痰の排出が悪く.分泌物が滞留して無気肺や肺感覚を起こすことがないよう.咳や痰の排出を指導・援助してください。 4.高熱.胸痛.呼吸困難.心拍数上昇などの症状が出た場合は.直ちに医師に報告し.吻合部瘻孔形成を強く疑う必要がある。 胸水が乳白色や黄色っぽい色をしている場合は.患者の状態をよく観察する必要があります。 6.パニック.息切れ.胸痛.イライラ.血圧低下などを呈する場合は.急性胃拡張の発生を強く疑わなければならない。 7.術後の絶食は通常4～5日間です。
状態が改善し.空腹になった場合は.生命に関わる吻合部の閉塞や穿孔を避けるため.冷たいものや硬いものを食べないようにします。 8.オーラルケアに気を配る
患者が口をすすぐことができない場合は.家族が生理食塩水や冷たい煮汁に浸した綿球で口や歯を拭いてあげるとよいでしょう。 9.症状が寛解し.一般的な機能状態が改善されたら.適切な運動.散歩.ゆっくり歩く.太極拳.深呼吸などを行うよう患者に勧める。