脳血管障害（脳出血.脳梗塞を含む）は.漢方では「脳卒中」に属し.一般的で頻度の高い臨床疾患である。 現代医学はその病因と病態を深く研究し.脳血管障害の急性期治療において.開頭術.定位コーン開頭術.脳室外ドレナージ.脳卒中ユニットの設置など.患者の生存率を高める上で絶対的な優位性を発揮している。
漢方医学では.脳卒中は虚血性脳卒中と出血性脳卒中に分けられ.両者は現代医学では全く異なる扱いを受けています。 漢方の治療では.まず症状が内臓に属するものか.経絡に属するものかを見極め.別々に治療していきます。 かつては.脳出血の急性期には鍼灸治療は適さないと考えられていましたが.医学の発展とともにその考えも変わり.1980年代には.脳出血の急性期における鍼灸治療の有効性と安全性について.無門や豊隆などの科学的な報告がなされるようになりました。 鍼灸や漢方薬も脳梗塞の治療には.手足や言葉の回復を促すために.できるだけ早い時期に鍼灸治療を行うなど.時間の余裕を持って行うことが必要です。 様々な医学書を研究・分析し.数十年にわたる臨床経験と合わせて.脳卒中疾患の病期分類と識別のルール.鍼灸治療のルールを探求し.集約しています。
(1) 内臓の機能不全を根本原因とし.風.火.痰.うっ滞を病症とするものである。
内経が始まって以来.脳卒中はさまざまな世代の医師によってさまざまな角度から探求され.さまざまな意見があるが.内風論と切り離すことはできない。 唐宋以前は「外風」説が主流で.その多くは「内虚邪」説に基づき.脳卒中は真気の不足と静脈や水路の空洞が原因であり.風邪はその不足に乗じて襲ってくると考えられていた。 唐・宋時代以降.「内風」を基本とし.次第に「風」「火」「痰」「瘀」が形成されていった。 脳卒中の病因・病態としての「気」「鬱」「虚」.そのうち「風」には外気やその他の気候変動が含まれます。 火」には肝火.心火.気鬱による火.「気」には気鬱.気怒りなど七情の要因.「痰」には内部で発生する痰や湿.そして 痰」は痰湿や太った人の痰.「瘀血」は経絡から脳への瘀血.「虚」は気虚や肝腎陰虚などである。 これは.脳卒中の病因の理解に質的な飛躍をもたらすものである。
脳卒中の多くは.高齢による体力の低下.疲労による内蔵の損傷.長引く病気による気血の不足.濃いものや脂っこいもの.タバコやアルコールなどの中毒による内臓の機能障害などが原因だと考えています。 肝腎の陰が不足すると.陰が陽を制御できず.陽は上に亢進し.陰は下に不足する。 気候変動や五志の過大な拡張などの誘因に触れると.肝陽が激しくなり内風が移動したり.風火が痰と混じり経絡を走ったり.気血が逆流して脳や静脈を犯し.清穴が塞がれて卒中になったりして.体質が変化する。 気血が不足したり.気の運搬力が弱いと血管が停滞して脳血管が麻痺したり.気血が不足すると脳血管が栄養を失い血流がスムーズにいかなくなります。
結論として.この病気は内臓の虚証.肝腎陰虚.気血の不足を根本原因とし.風火痰湿を症状として.相互に因果関係を持ち.変容していくものであると言えます。 病原メカニズムの変容は.風・火・痰・瘀の強弱と身体の正気によって決まる。 急性期には邪気が疏泄され.脳静脈が麻痺している状態である。 回復期には.邪気は大幅に減少しているものの.正気は傷んでおり.特に老弱者では.骨髄海は空.気血の損失は回復しておらず.経絡には風.火.痰.うっ滞が残っており.毎回半身不随.口や舌が薄く沸く（13）雑喉瘡は認知症と他の証もあるようです。
また.脳卒中の初期には.熱は目立たないが.内風が煽り.痰や瘀血が含まれ.陽気が鬱積し.熱に転化する傾向がある。 内熱が強いと.生命エネルギーを燃やすだけでなく.水分が痰に焦げ.さらに風を血に転化し.気血が上衝することを悪化させるのである。
脳卒中の原因やメカニズムは複雑ですが.まとめると.虚（陰血不足.気虚）.火（肝火.心火）.風（肝風）.痰（痰濁）.気（気逆.気滞）.瘀（血虚）に分けられます。
(2) 病態の診断と治療の原則を守り.段階的に鍼灸治療と処方を行う。
脳卒中の治療の原則は.全人的概念と差別的治療を指針とし.病期.発症の季節などを考慮し.時と人に合わせた治療.すなわち全人的治療と個別的治療を重視することである。 いわゆる全人的治療では.脳病変を単発的に狙うのではなく.全人格を重視し.全身を整え.併存する疾患の相互作用に注意を払う必要がありますが.人間と自然も一体であるため.時代に適応することも必要なのでしょう。 また.一人ひとり身体的要因が異なり.発症の仕方も異なるため.治療も差別化・個別化する必要があります。 肝風の内動と経絡の停滞がある場合は.まず肝を平らげ風を鎮め.経絡の詰まりを取り除き.最後に肝と腎の調子を整えて.緊急に症状を治療する必要があるのです。 気陰両虚で気滞と瘀血があり.内臓に実の痰熱がある場合は.内臓を清め痰を解消する方法で.内部の気がスムーズに流れ.濁った邪気が下がるように.補気と解鬱の両方で治療することが急務である。
経過は.発症後2週間以内.内臓は1ヶ月までを急性期.発症後2週間以内または1ヶ月から6ヶ月までを回復期.発症後6ヶ月以上を後遺症期に分けることができます。 病期を区別することで.それぞれの病態の特徴を捉え.エビデンスに基づいた治療を行うことができ.治療効果の向上に寄与します。
つまり.脳卒中は病気であり.千変万化の状態であり.多くの内臓を巻き込み.現実と仮想.寒さと熱.陰と陽が混在する変化しやすい状態です。 したがって.鍼治療の治療は.優先順位に適切な.ランダム.慎重に病気.治療の原因の検査.法律.式と調剤ポイントの証拠によると.理論.方法.式.薬のポイント.完全な統一.証拠に基づいて治療の本質を反映しているようにする必要があります。
1.鍼灸治療の法則
脳卒中の急性期には.心の清らかさに応じて経絡や内臓に病気があることを確認します。 心は晴れやかでも片麻痺があり.口や舌が煮えくり返るような場合は.アメリシウムや藻塩砥は.湿潤なπチビアマントル∥硫酸の治療にはしばしば不向きである。
(1) 内臓の風.処置は分割して閉じること。
(2) 風が経絡にあるときは.内臓を優先的に調整することも大切です。
(3) 脳卒中は長引くが.治療は厄払いを忘れてはならない。
(4) 脳卒中が他の疾患と合併している場合.治療の優先順位と順序を分ける必要がある。
2.漢方薬の治療ルール
1.急性期
(1) 中経絡
A. 風・痰・滞りタイプ。
B. 風痰火亢進型。 急な発症.イライラ.粘り気のある痰.黄色く塗れた赤い舌.滑るような脈がポイントです。 治療は.肝を平らげ.風を鎮めることを目的としています。 この時期には.金絲膠などの重鎮を合理的に応用して反動を抑えることに注意しなければならない。 陽と風の亢進の証が重ければ.金絲膠の重鎮では陽を鎮め風を消すことができないのである。 このタイプの患者さんは気分が変わりやすいので.過度な感情で病状を悪化させないように注意する必要があります。 王永延の経験によれば.このタイプの患者の再発前の最も顕著な変化は舌の変化であり.舌が赤く鮮やかになり.舌苔が徐々に剥がれ.あるいは剥がれずに透明になり.陰虚の悪化と胃気の弱まりを示すといいます。 C.痰熱と内臓。
C.痰熱と内臓。 痰熱閉塞.内気閉塞が病機として重要であり.より重篤な疾患である。 主な鑑別点は.めまいや頭痛.腹部膨満感や便秘.痰や口臭.舌が赤く黄色くコーティングされて乾燥し.脈が滑るなどです。 熱を取り.痰を解消する治療が必要ですが.なかなか即効性が得られないことが多く.内臓の滞りを早く取り除くことができるのは通釈法のみで.内臓の気の詰まりを取り.邪熱を抜き.痰や火を抜き.気血を解し.症状を改善させることになります。 1は.早期に嫌いではない下に.パスのタイミングを習得することです。2がマスターにパスは便が滑らかである程度に.過剰であってはならない.痰と熱除去.この証拠を知るために3この方法は.流体と消費チーを傷つけるのは簡単ですので.少ないアジュバント甘いとフラット.栄養殷.有益な気の製品でなければなりません。
D. 陰虚と風動のタイプ。 この場合の風動の原因は肝腎陰虚であり.鑑別のポイントは片麻痺.めまい.耳鳴り.物忘れ.五心過敏.紅舌少苔.細脈である。 したがって.鎮圧薬の金石潔クラスの使用に加えて.肝臓と腎臓の本質を養うの使用は.腎臓の本質を満たすことができるように.肝臓を養うことができる.その後肝臓陽は過活動と有害ではない.内部の風の源を明らかにすることができる.常に肝臓が克服されないソフトではない剛性器官であることを心に留めて.肝臓は薬の特性を規制するために.滑らかではないのが好き.柔軟な使用法です。
(2) 中枢臓器
A. 閉ざされた証拠
a. 風と火が透明な開口部を邪魔する。 これは陽閉の軽いタイプで，基本的な病因は風と火の上方への乱れで，これがしばしば心臓に逆流し，内部で開口部を閉鎖する傾向がある． したがって.治療のポイントは.オリフィスが閉じないように邪気を除去することです。 病状が安定し.心が晴れやかになった後は.気血を整えて片麻痺などの症状を改善しやすくすることに重点を置く必要があります。
b.痰熱内閉鎖（たんねつないそく）。 これは陽の滞りがひどく.初期に起こる場合と.痰熱や臓腑.風火による場合があります。 めまいや片麻痺の発症は突然で.ほとんどが一瞬.激しい怒りによるものが多く.熱や痰.瘀血などの実悪が支配的な病気です。 積極的に治療を行えば.徐々に意識が戻り.危険を取り除くことができますが.後遺症が残る率が高く.また.後遺症が残ることも少なくありません。 治療法を誤ると.破壊的な病気になったり.別の病気になったりして.予後が悪くなります。
c. 痰湿が清口に鬱滞する。 この証拠は陰シャット.悪は痰湿.非刺激は分散しない.非温は変換しないので.治療は主に風と痰を払拭に特化し.辛味と暖かい芳香カラムス.痰を変換するのが良いなど.暖かい製品を開くために使用され.経穴を開き.胆汁南天の閉塞などを開くことができます。 しかし.辛味と暖かさ.乾燥と強い.殷を傷つけ.風を移動するのは簡単なので.停止している病気で.使いすぎないでください。
B. ディスチャージ
治療が適時に行われれば.危険を成功に変え.減圧の証拠を安全に変えることができる希望が残っています。 閉証に発汗・排尿があれば病状の悪化.応急処置後に閉証に手足の強い痙攣と滑脈が現れれば.正気が徐々に回復して正邪の戦いが始まった証拠である。 減毒の治療には.多くの医師が高麗人参や漢方薬.桂皮などを使って陽を還し.減毒を治してきました。 しかし，脳卒中という病気は陰虚陽亢，あるいは気陰両虚によるものが多く，辛・温・辛の桂枝・根茎を用いると，陰を消耗して体液を傷つけ，結果として風・血・火を動かし，あるいは火によって風の進みを助ける可能性が高くなります。 西洋人参.ゲニステイン.クコ.黄精などで生命エネルギーを養い.固め.真の陰を守り.陰に陽を求め.陰が陽に戻るようにしなければならないのです。