胸部外科の診断・治療ツールの一つである縦隔鏡について簡単に紹介する。 縦隔鏡とその応用：縦隔鏡は縦隔病変とその性質を特定するための主要な方法である。 頸部の小さな切開部から縦隔鏡を挿入し.気管周囲.気管膨隆部下.気管支領域を直接可視化.触診.生検する。 得られた情報は.診断目的に使用することができます。 第二に.縦隔鏡検査は肺癌の病期分類を均一かつ正確に行うことができるため.治療計画や予後を合理的に決定することができます。 縦隔鏡の適応：1.縦隔腫瘤の性状を把握するため。 2.肺癌の縦隔リンパ節転移を観察し.外科的に切除可能かどうかを決定し.病期分類を支援するため。 3.肥大した縦隔リンパ節が転移性なのか.結核.結節性疾患.ヒストプラスマ症.リンパ腫などの他疾患なのか.その性質を明らかにするため。 4.治療.例えば縦隔の胸腺組織の除去.胸腺腫.気管支嚢胞.ペースメーカーの植え込みのため。 縦隔鏡の禁忌：大動脈瘤.上大静脈症候群.重度の貧血や出血傾向.心肺機能不全.悪液質など。 また.2回目の縦隔鏡検査を行う場合は注意が必要である。 縦隔鏡検査（1） 標準縦隔鏡検査（SCM）は.腫瘤が気管周囲.右肺門.大動脈下にある症例に適応される。 頸部襟部切開から前気管腔に入り.この腔に沿って下に進めると.これらの部位に腫大したリンパ節や縦隔腫瘤が見つかり.オクルージョンバイオプシーが行われる。 しかし.SCMでは前縦隔.左肺門.大動脈窓が見えず.膨らみの奥の食道周囲リンパ節や下肺靭帯のリンパ節を生検することができない。 縦隔のリンパ節は主に気管周囲.両側肺門.下血管.大動脈窓などにあり.気管周囲リンパ節の腫大は臨床上最も多いため.SCMの最も満足度の高い部位であり.生検の最も理想的な部位であるといえます。 (2) 拡張縦隔鏡法 腫瘤が前縦隔または肺動脈主窓と左肺門にあり.SCMがこの領域に到達できない場合.頸部切開で胸骨後隙に.または胸骨左右の第2.第3肋間切開で前縦隔または肺動脈主窓と左右の肺門にアクセスできる（できるだけ胸膜を損傷しないように注意する）。 大動脈弓を通る横隔神経や迷走神経.また.胸骨動脈.頸動脈.大動脈.肺動脈などの大血管を傷つけないように注意しなければなりません。 縦隔穿刺生検は臨床的には前縦隔腫瘤に対して行われ.単純大動脈窓や左肺門領域の腫瘤はまれであり.臨床的に切除可能と判断される左肺病変があれば直接開胸手術を行うことができるため.この種の検査を行う患者は少なくなってきている。 現在.縦隔鏡検査は主に縦隔腫瘤の判定.リンパ節生検.肺癌の病期判定に用いられています。 (1) 胸部疾患診断における縦隔鏡の適用 縦隔は複雑な構造を持ち.3つの胚葉層からなる多系統の組織構造を含む様々な組織起源を持つ。 10種類以上の良性・悪性縦隔腫瘍が知られており.人体構造の中で最も腫瘍の種類が複雑な部位である。 胸腺腫.奇形腫.神経原性腫瘍はその位置と画像的特徴から臨床的に診断が容易であるが.その他の種類の腫瘍は画像診断のみでは困難であり.縦隔リンパ系に発生する良性（リンパ結核.結節性疾患.リンパ節過形成など）と悪性（悪性リンパ腫.各種リンパ節転移など）は多くの類似性を有している。 縦隔領域は外腔とつながっていないため.通常の内視鏡術は非手術的であり.縦隔穿刺生検も困難で.胸部疾患の診断点となっている。 縦隔疾患はその多様性から.治療法や予後が大きく異なる。 RamiPortaによると.縦隔画像は必ずしも組織の病理学的特徴を正しく反映していないため.治療判断の正確な根拠とならないことが多いとのことです。 一方.標準縦隔鏡は縦隔領域のリンパ節（1,2R,2L,3,4L,7,10R）および隣接領域腫瘍の正確な病理像を得ることができ.標準縦隔鏡を補完するものとして拡張縦隔鏡は5領域および6領域のリンパ節を検出できるため縦隔疾患の診断に正確な基礎を提供することができるとしています。 Liu Xiangyangらによると.1.縦隔鏡の最良の適応は.様々な理由による縦隔リンパ節の腫脹である。 2.検査部位は中縦隔.すなわち気管周囲（表面下の膨らみの一部と右肺門を含む）.特に右副気管周囲が最適である。 3.縦隔鏡検査の最も価値ある成果は.画像診断で悪性を疑われた症例の一部が良性病変と診断され.画像診断のみによる誤診や誤治療を回避できること.また他の腫瘍の患者さんが正確な病理診断を受け.合理的かつ標準的な治療を受けられるようになることであります。 (2) 肺癌の病期診断と治療における縦隔鏡検査の価値 肺癌の臨床cTNM病期と術後病理pTNM病期の一致率は45.3％に過ぎず.これは縦隔リンパ節への転移の有無が不明であるためであるとされています。 文献のレビューによると.縦隔鏡検査は縦隔リンパ節転移の有無を検出し.肺癌の病期分類と治療の正確な根拠となり.難治例における不必要な開腹手術を回避し.補助療法の準備ができた症例を正しく病期分類するのに役立つと報告されています。 (3)縦隔鏡の合併症 縦隔鏡は.開胸手術や胸腔鏡検査に比べ.侵襲が少なく.安価で診断精度の高い検査です。 しかし.縦隔鏡検査は結局のところ侵襲的な検査であり.一定のリスクを伴います。 縦隔鏡は縦隔病変を特徴づける有効な方法であり.経験豊富な外科医が行えば.合併症の発生率は低いことが示唆されます。 また.縦隔鏡はほとんどの外来患者において安全に使用できることが示唆されています。 (4) 縦隔鏡の限界 多くの臨床検査と同様に縦隔鏡にも限界があります。 前縦隔.後気管など気管から遠い部位や血管閉塞で描出できない部位は縦隔鏡では到達できず.縦隔鏡の不感帯と分類されるべき領域です。 ここの腫瘤やリンパ節に対しては.必要に応じて前縦隔切開を行ったり.縦隔鏡の欠落を補うために縦隔鏡と胸腔鏡の併用が行われることもあります。 縦隔鏡は1970年代に中国の臨床に導入され.縦隔疾患の鑑別診断の重要な手段となっています。 しかし.CT.MRI.超音波.縦隔穿刺生検などの新技術が次々と登場し.縦隔鏡の臨床応用率は次第に低下しています。 しかし.実践してみると.様々な新しい検査法には利点と特徴だけでなく.その限界もあることがわかります。 私たちの経験では.様々な検査法を有機的に組み合わせることで.病気の診断精度を大幅に向上させることができます。 縦隔鏡と様々な新しい検査法を組み合わせることで.その応用範囲はさらに広がると思われます。 現在.臨床で用いられているビデオ技術と組み合わせた縦隔鏡は.縦隔鏡の視野を広げるだけでなく.その精度と簡便性を大きく向上させました。 研究により.縦隔鏡は依然として安全で効果的な縦隔病理検査法であり.治療を行う前に縦隔疾患の明確な病理診断を得ることができ.誤診や診断ミスによる患者への害を避けることができることが分かっています。