ファイバースコープによる気管支肺瘻の包括的治療 アブストラクト 目的 ファイバースコープによる気管支肺瘻の治療方法と経験を紹介すること。方法 1999年から2007年にかけて，気管支肺瘻6例に対し，プロテインジェルシーリングと粘膜下硬化療法を用いた気管支内視鏡治療を行い，左上肺切除術後3例，右上肺切除術後1例，左下肺切除術後2例を経験した． 全例で光ファイバー気管支鏡により瘻孔を診断し，バイオプロテイン接着剤による凝固で封鎖し，硬化剤の粘膜下注入後に瘻孔を拡張・圧迫して閉鎖した． 全例において，タンパク質ゲルを用いて1回で瘻孔の封鎖に成功し，再度の線維柱索検査で瘻孔は治癒した． 2例では瘻孔の両側に粘膜下硬化剤を注入し，瘻孔を完全に閉鎖し，1回の治療で成功したが，1例では瘻孔が約3mmで，最初のプロテインシールに失敗した． 結論 ファイバーオプティック気管支鏡下シーラント法および粘膜下硬化療法は，有効性，侵襲性，費用，安全性が高く，気管支切開瘻孔の治療法として選択されるべきものである。 背景 気管支肺瘻は肺切除術後の重大な合併症であり.使い捨ての気管切片閉鎖具の使用により.その発生率は現在1％未満であるが.いったん発生し敗血症を伴うと死亡率は50％以上に達し.高齢者の肺全摘術後の瘻孔発生率は最大で5％と報告されている。 主な原因は.技術的な欠陥.切り株の病変.化学療法後.糖尿病.貧血などである。 従来の治療は.小さな瘻孔には閉胸ドレナージと抗生剤・栄養補給で自己治癒力を高め.大きな瘻孔には積極的な開胸二次手術が行われますが.ほとんどが失敗し.体調不良で感染が重篤化し二次手術ができない患者も少なくありません。 技術の進歩に伴い.内視鏡治療が主流となり.OBグルーブロック（プロテイングルーブロック1）.トリクロロ酢酸.メタルエンドプロテーゼ.粘膜下注入などの手技により.ほとんどの瘻孔が治癒するようになりました。 しかし，これらの方法を試みても瘻孔が閉鎖しない症例が少なからずある。 筆者らは1999年から2007年にかけて.気管支瘻孔の6症例をファイバースコープで治療し.良好な結果を得たので.その経験を以下に紹介する。 患者データ 6例.男女比4：2.年齢45-73歳.病変の種類：肺癌4例.気管支拡張症1例.結核1例.気管支株瘻の発生部位：左上肺切除術後3例.右上肺切除術後1例.左下肺切除術後2例。 併存疾患：糖尿病2例.貧血1例。 全例で瘻孔は光ファイバー気管支鏡で診断され，術後10～22日で発症した。 主な臨床症状は，術後の咳の再発，咳痰，錆色の痰や胸水，胸水や液性気胸の再発，発熱の再発，閉鎖式胸腔ドレーンからの空気漏れの持続，胸腔内膿瘍の遷延，などであった． 方法と結果 1.タンパク質接着剤ブロック法：小さな瘻孔の場合。 通常の吸入リドカインによる気管粘膜の局所麻酔.気管支ファイバースコープによる瘻孔の位置確認.直視下で瘻孔からタンパク質接着剤用の特殊細管を挿入.細管から混合生体タンパク質接着剤（天秀医療生物タンパク質接着剤.広州北秀生物技術有限公司）2-2.5mlを急速注入.顕微鏡でタンパク質接着剤が固まったことを確認し瘻孔を閉鎖.術後の適切な咳止め治療が必要。 この方法は.左上.右上.左下の瘻孔にそれぞれ1例ずつ成功し.閉塞後.患者の体温は徐々に正常に戻り.咳や痰は著しく減少し消失しました。 2.気管支粘膜下注入：大きな瘻孔やプロテインゲル治療がうまくいかなかった方に使用します。 リドカインを定期的に吸入して気管粘膜を局所麻酔し.光ファイバー気管支鏡で瘻孔の位置を確認し.瘻孔の生検孔から注射針を挿入し.直視下で瘻孔の片側または両側に硬化剤（1% Aethokysklerol Germany）を0.3-0.5ml注入して粘膜を上げて瘻孔を閉塞させる。 瘻孔の両側に注射した2例では瘻孔が完全に閉鎖され，閉鎖されたドレナージの持続的な空気漏れはその場で消失した。 また，すぐに瘻孔を閉鎖したが，1週間後に瘻孔が再発し，再検討したところ，瘻孔は以前よりかなり小さくなっていた． 気管支切開瘻孔の治療に光ファイバー気管支鏡が用いられることは臨床でも報告されており.このグループの成功はこの治療の信頼性を示している。 バイオプロテインジェルは.瘻孔の凝固や物理的封鎖に加え.簡便で効率的かつ経済的であり.小さな瘻孔には好んで使用される。 粘膜下注入法は，Bioprotein Glue治療がうまくいかなかった場合のフォローアップとして，また，特に大きな瘻孔に対する第一選択として，確実な効果と合併症のない手術の両方で使用することが可能である． 著者らは，臨床を通じて得られた治療経験を次のようにまとめている：1.瘻孔の水腫を軽減するために瘻孔鏡治療前に十分な消炎ドレナージと栄養補給を行い，出血などの事故を防ぐために手術中の出血を抑える必要がある。 筆者らは術前準備が不十分であったために失敗した1例を観察している。 2.麻酔が十分である。 痛みの軽減や瘻孔鏡手術のリスク軽減に加え，バイオプロテインゲルが咳き込むことなく瘻孔部位でスムーズに固化し，注射針が刺さったときに誤って怪我をしないためにも，十分な麻酔がより重要である。 今日の胸部外科では低侵襲治療がトレンドであり.気管支切開瘻孔に対する治療法として.その有効性.最小限の外傷.低コストから.今後は光ファイバー気管支内視鏡が選択されるべきと考える。
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