胸郭外形成術は.肋骨のグループを骨膜の下で除去し.その部分の胸腔を縮小するために局所胸壁を崩壊させる手術です。手術後6～8週間.骨膜からの新しい肋骨は.胸腔が永久に減少するように局所胸壁を崩壊させたままにしておきます。 胸郭形成術は.一般的に慢性膿胸に使用されます。 胸壁の崩壊は.急性胸部膿瘍の治療が時期尚早であったり不適切であったり.胸腔内に異物が残留していたり.胸部膿瘍の原因となった原疾患が治癒しなかったり.特定の感染が原因であったりすることがあります。 胸壁崩壊の診断にはどのような点があるのでしょうか？ 慢性膿胸の診断は.患者のほとんどが急性膿胸の既往があり.慢性膿胸の形成過程であることから.難しいものではありません。 しかし.患者の全身状態や局所状態.慢性膿胸の形成原因を明らかにすることが臨床的に重要である。 1.全身症状：患者はしばしば衰弱.貧血.血漿蛋白の減少.また微熱.衰弱.食欲不振などの程度の異なる慢性全身毒性症状を有する。 2.身体検査：身体検査では.患側の胸壁の陥没.胸郭の呼吸運動制限.肋骨腔の狭小化.一部の患者では側弯.胸部打診で固体音.聴診で呼吸音の減少または欠如が認められます。 3.胸部X線：患側の胸膜の肥厚.肋骨腔の狭小化.縦隔の患側への移動.胸腔の縮小.金属異物や石灰化の有無が明確にわかる.気液平面があれば気管支肺瘻や食道瘻がある.瘍洞が小さいか洞道のみなら.ヨード油を注入して正面と側面フィルムを撮影し瘍洞範囲や気管支肺瘻の存在を見せる.ヨード油を口から飲んで透視下にコントラスト剤が入り込んだかどうかを観察できる.などがある。 食道瘻の有無.瘻孔の位置や大きさを確認することができる。 気管支拡張症が疑われる場合は.気管支造影を実施する。 排膿されていない慢性膿胸では.胸腔穿刺と膿の細菌培養を行い.膿胸の原因菌を特定する必要がある。 抗菌薬の使用により培養が陰性の場合もある。 気管支肺瘻がある場合.胸腔内へのメラノーマの注入が.すぐに咳き込んだ痰に現れることがあります。