LVの革製バッグ（革の玉の形をした開口部のない最新のデザインだと仮定します）に.とても貴重な盆栽（例えば黄楊）が入っていて.今のあなたの仕事は黄楊から腐った枝を剪定することだと想像してみてください。 簡単な方法は.LVに大きく切り込みを入れ.ハサミを持つ手が財布の奥まで確実に入り込み.一発で仕事を終えることです。 簡単ですが.LVの価値を完全に無視することになり.素朴な依頼主からは「センスがない」と文句を言われるでしょう。 これは従来の開胸手術がそうであったように.あなたの胸壁構造（筋肉と肋骨）が高価なLVバッグであり.肋骨骨折と筋肉の切断で肺機能の10％程度が失われ.もちろん美観も重要な要素である。 小さな傷跡（2cm以下）なら男前になるし.10cm以上の切り傷は怖い以外の何物でもない。 1912年.スウェーデンのヤコベウス博士は.よほどセンスが良かったのでしょう.胸膜病変のある患者の胸壁を2cmほど小さく切開し.胸腔内に金属のチューブを探り.小さな組織の一部を切除して診断を明確にしたそうです。 小さなチューブではあったが.低侵襲な胸部手術の時代の到来を告げるものであった。 ビデオ支援胸腔鏡手術（VATS）が大規模に開発されたのは1990年代に入ってからで.内視鏡カメラシステム.内視鏡切断・縫合装置.その他の内視鏡器具（ハサミ.分離鉗子など）が登場した。 前述の比喩に戻ると.LVに1～2cmの小さな穴を1～4個開け.ハイテク器具（ハリウッド映画でおなじみ.悪者が宝石を盗み.善人が爆弾を解除するのに使う）を使って.LVの倫理観を保ちながら.衰退した枝を上品かつ微妙に取り除くことが可能になったのです。 ロボット支援胸腔鏡手術（RATS）は.低侵襲手術の最先端技術である。機械に命を預けるわけではなく.手順を間違えると肉まん用のミンチ肉に切り刻まれる危険性があるが.まだここまでは進んでいないのである。 メリットの1つは.機械の手首がより柔軟になり.7次元の動作パラメータを持つため.左右の手が自由に縫合でき.手全体で戦うことができ.瞬時に武道の技量が向上することです。 もう一つは3次元映像です。初めて3D映画を見た時の気持ちを思い出してください。立体感は手術にとって致命的に重要です。ペンを袖に入れようとする前に片目を閉じれば.手術用インクの代償に失敗します。外科医にとってインクは患者の血に変わります。 身長190cmの私が長時間直立で背中を丸めて手術をしていたら.頸椎症や腰椎症で手術のキャリアが台無しになると危惧していたのです。 今はリモート操作機能のおかげで.アシスタントが器具を交換している間に主術者は立ち上がって移動し.希望すればコーヒーを飲んでから戦闘続行することが可能です。 また.抗細動機能も優れており.外科医一人ひとりの手が本当に外科医のようにしっかりとし.外科医の職業寿命が80年まで延びると言われています。 このシステムは自己学習機能を備えており.「ディープ・ブルー」のように.真の意味でロボット手術システムと呼べるようになったとき.最高の外科医と肩を並べる日が来るだろう。 胸部低侵襲手術は.1.肋骨を突っ張らない 2.筋肉全体を交差させない という基本的な特徴が必要です。 LVに開ける穴の数.長さ.位置については.外科医によって癖があり.一律にすることはできません。 胸部低侵襲手術の利点は.回復が早いこと.肺機能への影響が少ないことです。 中期段階の患者さんは.できるだけ早く次のステップの放射線治療に移ることができますし.早期段階の患者さんは.統計的に従来の開胸手術より優れています。 腫瘍は最終的に患者さん自身の免疫系によってコントロールされるため.自己免疫系への干渉が少ない。 いくつかの研究によると.大きな外科的外傷に伴う組織再建は.身体の免疫力を低下させ.転移性再血管の形成を促進し.進行を加速させることが分かっています。 これは一般に「腫瘍はナイフを見ると逃げ出す」と言われています。 デメリット：非常に高価であり.通常のVATSによる肺がん根治手術は4～5万円.RATSは10万円近くかかると言われています。 うちの医者を責めないでほしいのですが.実を言うと.海外で低侵襲手術が推進されているのは.医療費削減のためなんです。 その結果.海外の手術費用はRATS.VATS.従来の開腹手術の順に高くなり.私たちとは逆になる.という奇妙な現象が起きています。 なぜかというと.医療機器の研究開発能力が十分でなく.低侵襲機器はすべて海外から輸入しているからです。 また.中国の医師の人件費は.中国ではひどく割安であると.中国の医師は悲しげに言うでしょう。 あなたが病院に渡す5万円のうち.私の給料は500円にも満たないのです。 10年勉強して博士号を取得し.20年前から臨床に携わり.早くから働き.遅くまで働いていることを本当に申し訳なく思っています。 ですから.今度医師から低侵襲手術を勧められたら.それは本当に自分のためであることを忘れないでください。なぜなら.外科医にとっては数倍の困難とリスクがあり.収入は変わらないのですから。 もしこの日が来たら.誰が一番傷つくのでしょうか？