術中磁気共鳴デジタル統合脳外科手術

    
MRI(Magnetic
Resonance
Imaging)は.核磁気共鳴(NMR)の原理を利用し.傾斜磁場をかけることで放出される電磁波を.物質内の構造環境によるエネルギーの減衰の違いから検出するものである。
そして.物体を構成する原子核の位置や種類をマッピングすることで.物体の内部構造を描き出すことができる。
この技術を人体の内部構造の画像化に応用した結果.画期的な医療診断ツールとして.医学.神経生理学.認知神経科学の飛躍的な発展に大きく貢献した。/>  2003年.アメリカの化学者ラウターバーとイギリスの物理学者マンスフィールドが.磁気共鳴画像法(MRI)の画期的な業績により.ノーベル生理学・医学賞を受賞した。
磁気共鳴をテーマとした研究でのノーベル賞受賞は.現在までに6度目となる。
現在.臨床用のMRI主磁石は0.015テスラ(T)から3.0T.実験用MRIでは7.0Tまで成長している。/>  MRIは.軟部組織の高いコントラスト.正確な空間および時間分解能.3次元のどの平面でも画像化できること.流れや温度に対する感度.脳機能イメージング.電離放射線を使用しないことから.ニューロンナビゲーション手術の基準画像として選択されています。/>  術中MRI/>  術中MRI(iMRI)とは.術前・術中・術後のMRI検査.画像取得.画像処理が可能で.真のリアルタイムナビゲーション手術ができることを指し.1990年代半ばから後半にかけて脳神経外科領域で大きな技術革新が起こりました。
オープンMRIの登場は.術中の「リアルタイム」撮影を可能にした。
磁石やスキャナーの基本設計の革新により.MRIシステムは脳神経外科の手術室への導入に成功しました。iMRIは.外科医が主観的な経験に頼って手技を導き.結果を決定していた従来の脳神経外科手術に革命を起こしました。
iMRIとニューロナビゲーションシステムの組み合わせは.手術の精度と安全性を大幅に向上させ.脳神経外科の歴史における画期的な出来事として歓迎されています。
現在.この機器を導入しているのは.欧米の主要な脳神経外科の数カ所に限られています。/>  復旦大学華山病院脳神経外科では.2006年に世界最先端のPoleStar?
N20移動型オープン低磁場強度(0.15T)iMRIシステムを導入し.現在500以上の手術に使用されており.目覚しい臨床成果を上げています。/>  2009年.華山病院は.特許取得のエアトラック技術により手術室内で自由に移動できる超高磁場強度(3.0T)iMRIを設置.適用しています。
また.iMRIはデジタル統合脳神経外科センターを統合・設立するための中心的存在として使用されています。
iMRIデジタル統合脳外科センター内では.患者を動かすことなくリアルタイムの術中イメージングを行うことができ.外科医があらゆる角度から外科手術を行えるように誘導し.全く新しい段階の微小侵襲脳外科手術を導入しています。/>  脳外科手術におけるiMRIの利用について/>  iMRIナビゲーションは.脳神経外科において.特に神経膠腫.巨大下垂体腫瘍.脳血管バイパス手術.機能的脳外科手術.脳内方向性穿刺生検などに広く用いられています。iMRIは.以下の利点を持っています。
(1)
リアルタイム画像誘導手術により腫瘍の切除率を向上させることが可能です。
(2)
術中脳機能イメージングにより.片麻痺や失語症などの術後神経障害の発生を抑制することができる。
(3)
定位穿刺.生検.移植などの処置において.リアルタイムのガイダンスと正確な位置決めを提供する。
(4)
脳虚血や脳出血など.特定の潜行性あるいは早期合併症を術中に検出する。/>  例えば.脳神経外科医が目視で神経膠腫を完全に切除したと判断しても.33~67%の症例で腫瘍が残存しています。
従来のニューロナビゲーションでも.3分の1近くの症例で腫瘍が残存しています。
切除範囲は神経膠腫の最も重要な予後相関の1つである。
術中に腫瘍の負荷を最小限に抑えることは.その後の標準化された包括的な治療を容易にするだけでなく.腫瘍の無増悪期間と生存期間を延長させる。
iMRIは神経膠腫のマイクロサージェリーにおける最高技術であり.その長期的な臨床効果は国際的な医学界で認められている。/>  当ユニットでは.下垂体巨大腺腫に対して0.15T
iMRIガイド下経鼻・経胸膜切除術を行った。
その結果.全摘出率は58.2%から83.6%に上昇し.術後の内分泌治癒率は約70%に達しています。
ドイツでは.非機能性下垂体腫瘍に対する1.5T
iMRIガイド下経蝶形骨切り術が報告され.全切除率は58%から82%に上昇しました。
高磁場強度のiMRIは腫瘍の切除範囲を即座にフィードバックし.隣接する海綿静脈洞.内頚動脈.視交叉.視床下部などの重要な構造物を明らかにし.手術の精度と安全性を向上させることができる。/>  iMRIにより.穿刺目標が「見えない」から「見える」ようになり.その結果.脳病変生検の診断率が97.4%向上し.術後合併症はわずか2.7%にとどまりました。/>  iMRIの安全性/>  MRIは.臨床画像診断の中で最も有害性の低い方法の一つです。
現在.世界中で毎年少なくとも6,000万件がMRI技術を使用して検査されています。
しかし.MRI装置も以下のような状況下では有害となる可能性があります。/>  (1)
強い静磁場:強磁性体が存在する場合.患者内に埋め込まれているか.磁場内に存在するかにかかわらず.危険因子となり得る。/>  (2)
時間と共に変化する勾配磁場:被験者に電場を誘起することにより.神経や筋肉を興奮させることができる。
十分な強度があれば.末梢神経の興奮(ピリピリ感や打鍵感など)を生じ.さらには心臓の興奮や心室振動を引き起こすこともある。/>  (3)
高周波磁場(RF)の発熱効果:MRI
の集束や計測時に使用される大角度の
RF
磁場放射は.電磁エネルギーが患者の組織内で熱に変換されるため.組織温度を上昇させることが
ある。/>  (4)
騒音:MRIの操作中に発生する様々な種類の騒音は.患者さんによっては聴覚障害を引き起こす可能性があります。/>  従って.MRI検査.iMRIのいずれにおいても.まず主治医に相談することが重要です。/>  患者様への注意事項/>  iMRIガイド下手術を受けるすべての患者さんは.潜在的な危険因子を排除し.医療安全を確保するために.iMRIデジタル統合脳外科センターに入る前に身辺安全審査を受ける。
iMRI安全審査用紙に添付されたiMRI環境とその根拠について.主治医より説明があります。/>  あなたは.以下の項目に該当する.または該当したことがありますか?/>  1.□はい
□いいえ
心臓手術.心臓弁.ペースメーカー.除細動器.冠状動脈ステント。/>  2.□はい
□いいえ
脳の手術.脳動脈瘤クリップ.シャント.深部刺激装置(DBS)/>  3.□Yes
□No
血管バイパス術.血管内ステント.スプリングコイルなど。/>  4.

Yes
□No
目の手術.インプラント/>  5.
□Yes
□No
金属や金属片による眼球損傷/>  6.
□Yes
□No
整形外科用金属針.スクリュー.ロッド.その他/>  7.

Yes
□No
脊椎手術(腰椎.頚椎)の既往がある/>  8.□Yes
□No
耳の手術.人工内耳.補聴器/>  9.はい
□いいえ
金属メッシュインプラント.金属縫合糸.金属ステープル.体内電極/>  10.□Yes
□No
あらゆる電気的.機械的.磁気的インプラント/>  11.□Yes
□No
インプラントされた薬剤入力ポンプ.インスリンポンプ/>  12
.□Yes
□No
金属製のアイライナー.リップライナー等の金属製の入れ墨。/>  13
.□はい□いいえ
妊娠.授乳.金属製の避妊リング.子宮キャップなど/>  14
.□はい
□いいえ
体に埋め込む手術.体に遺産を残す手術(プロテーゼ.義眼.入れ歯など)をしたことがある。/>  1~14
のいずれかに「はい」の場合.指導医に説明をお願いします。/>  術中MRI検査は必要ですか.また.どのように依頼すればよいですか?/>  当院では.質の高い個別医療を提供するために.患者さんやご家族の意見やニーズを大切にしています。
担当医に依頼することができます。担当医は患者さんの意思を尊重し.その裁量でiMRI処置が必要かどうかを判断します。/>