精神病という用語は.用語として.病気の重症度を示すことを意味し.特定のタイプの障害を指すものではありません。 精神病患者の明らかな症状は.しばしば認知的・感情的な現実を試す能力の障害です。そのような患者は.話し方や行動が奇妙である可能性が高く.様々な幻覚があり.また.現実と矛盾する考え.すなわち妄想に頑固に固執し.もちろん.自分の何が問題なのかを認めず.明らかな混乱や見当識障害を示します.すなわち自己認識の欠如です。 ほとんどの精神病症状は.器質的な基盤がある患者に見られるかもしれないが.新しい研究では.統合失調症は必ずしも器質的な基盤がないわけではないことがわかっている。 多くの精神科医が.一流の医師でさえも.統合失調症を診断する際に.幻覚や妄想の存在に加え.無秩序な言動.異常行動.社会的機能の障害に注目するのも不思議ではない。 最終的な診断は病気の経過と他の病気の除外によって決まる。 幻覚とは.現実的な刺激が感覚に加わっていないときに起こる知覚体験である。 幻覚は感覚器官の違いにより.聴覚.視覚.嗅覚.味覚.触覚.性的幻覚.内臓幻覚.運動幻覚に分類される。 臨床では聴覚と視覚の幻覚がよくみられる。 (1）幻聴：幻聴の内容は多彩で.音の種類や性質もさまざまである。 最も多いのは言語性の幻覚で.解説幻覚や命令幻覚などがある。 解説幻覚は.患者が自分の欠点や問題について誰かがコメントしているのを聞くものである。 命令幻覚とは.食事を拒否する.ビルから飛び降りる.人を殴るなど.誰かが自分に何かをするように命令しているのを聞くもので.患者はそれに逆らうことができず.そのため自分自身や社会に有害な行動を起こすことがある。 多くの精神疾患.特に統合失調症で見られる。 (2)幻視：内容も豊かで多様であり.イメージは明瞭ではっきりとして具体的なこともあるが.ぼやけて見えることもある。 幻覚の像が物理的対象よりも大きい場合は幻視（巨大像幻視）.物理的対象よりも小さい場合は幻覚（小像幻視）と呼ばれる。 幻覚は意識障害で見られることが多いが.統合失調症のように意識がはっきりしている状態でも見られることがある。 状況幻覚は感染性精神病でもみられ.統合失調症では非場面幻覚がみられる。 (3)嗅覚幻覚：腐った食べ物.焦げたもの.化学物質など.不快なにおいが多い。 幻臭の内容はしばしば他の幻覚や妄想と関連する。 患者が.自分の嗅いだ臭いが悪者によって意図的に出されたものであると確信している場合.これは迫害妄想を強化し.患者は鼻を覆ったり.食事を拒否したりして.それに従って行動することがある。 側頭葉損傷では.幻嗅が最初の症状であることもある。 (4)味覚幻覚：特定の.あるいは奇妙な味の食べ物を味わい.食事を拒否する。 嗅覚幻覚とともに統合失調症でみられるような他の幻覚や妄想を伴うことが多い。 (5）幻触（触覚幻覚）：しびれ感.虫が這うような感覚.電気が走るような感覚.刺されるような感覚などがある。 統合失調症や器質性精神障害でみられることがある。 (6) 内臓幻覚：内臓がねじれたり.壊れたり.穴が開いたりする感じや.内臓の中を虫が這っている感じなど.固定された臓器や体内から生じる奇妙な感覚。 これらの幻覚はしばしば心気妄想や無の妄想と関連する。 統合失調症やうつ病などでよくみられる。 (1)真性幻覚：患者は.幻覚が屋内や庭の外などの外部空間からやってくるものとして体験し.患者の感覚器官を通して直接知覚される。 幻覚は現実のものと区別され.同一である。 (2) 仮性幻覚：幻覚の内容は.脳内や体内など.患者の主観的空間で生じる。 幻覚は患者の感覚器官を通して獲得されるものではない。 知覚される対象は十分に鮮明ではない。 統合失調症に多くみられる。 幻覚の特殊な形態：(1)機能的幻覚：幻覚（通常は聴覚）と現実の刺激が同時に出現し.それらが共存したり消失したりするが.融合しないことが特徴である（これは錯覚とは異なる）。 現実刺激の音は通常.鐘の音.水の流れる音.足音.車輪の転がる音など.単調なものである。患者はこれらの音を.より単調で固定的な言葉の幻覚と同時に聞く。 これは主に統合失調症でみられる。 (2)反射幻覚：ある感覚が現実によって刺激され.ある感覚体験を生じると.別の感覚が幻覚として現れることがある。 例えば.患者がドアを閉める音を聞くと.人の像が見える。 これは統合失調症に見られる。 2.妄想：事実に根拠がなく.患者の教育レベルにも対応していないが.患者が確信しており.個人的な経験によって納得したり訂正したりすることができない.病態に基づく歪んだ信念.病的な推論.判断。 妄想は思考内容障害の最も一般的で重要な症状である。 妄想の内容は一般に.個人的な経験や社会的・文化的な文脈に関連していることが多く.現実の内容を反映していることが多い。 たとえば.影響力の妄想の内容は.神の力や迷信によって縮小され.虫.レーザー.電波.人工衛星などの近代科学機器に置き換えられる。 現実に近い妄想もあれば.不条理で奇妙な妄想もある。 妄想はその構造によって.系統的妄想と非系統的妄想に分けられる。 系統的妄想とは.つながりがあり.よく構造化され.論理的な妄想であり.非系統的妄想はその逆である。 妄想は.妄想の起源と精神症状の特徴によって一次妄想と二次妄想に分けられる。 一次妄想は.ある体験（妄想的知覚など）の結果として起こる。 このような体験は.特定の出来事が特別な意味をもっていると患者に突然確信させる。 主に統合失調症でみられる。 二次妄想（secondarydelusion）とは.一次妄想に基づく妄想的推論.あるいは幻覚.躁状態における誇張された妄想.うつ状態における罪責妄想など.他の症状による二次的な妄想である。 (1)参照妄想：患者は.自分とは関係のない環境中の物事を.自分と関係があるように錯覚する。 たとえば.他人の言動や行動がすべて自分と何らかの関係があり.被害者妄想とからむことが多い。 周囲の人の動きが意図的な苛立ちであると考えたり.時折見せる視線が自分にとって不親切であると考えたり.テレビのある文章が自分を仄めかす.暗示をかける.意図的に話しかけることを意図していると考えたりする。 精神分裂病などで見られることがある。 (2)迫害妄想：最も一般的な妄想である。 患者は.誰かが何らかの方法で自分を傷つけようとしている.自分の評判を誹謗中傷している.肉体的に傷つけている.殺している.と思い込んでいる。 例えば.食事が毒殺されている.ストーカーされている.監視されている.陰謀を企てられているなどの思い込みがある。 患者は妄想の影響下で.食事を拒否したり.告発したり.逃げたり.自傷行為や傷害行為などを行うことがある。 統合失調症の妄想型.妄想性精神病によくみられる。 (3)妄想の影響：または精神や身体への外部からの侵入や支配の妄想。 患者は.自分の精神活動（思考.感情.意志活動）が外的な力によって支配され.コントロールされ.操作されていると考えたり.外的な力が自分の身体に侵入したり刺激したりして.さまざまな不快な感覚を生じさせていると考えたり.あるいは消化.血圧.睡眠などの自分の内的な活動が外的な力によってコントロールされていると考えたりする。 患者はこのような体験を.何らかの電波.レーザー.光線.特殊な器具などの影響を受けていると解釈するため.物理的影響妄想とも呼ばれる。 統合失調症に多くみられる。 (4)誇大妄想：自分には並外れた才能.地位.権力.多くの発明.富があると患者が思い込む。 例えば.患者は自分は偉大な発明家であり.科学者であり.国の指導者であり.自分一人が世界のすべての富と権力を握っていると信じている。 多くは躁状態でみられる。 また.自分は有名人である.金持ちである.肩書きのある人間である.有名人の子孫である.あるいは名声のある人物と関係があるなどと思い込む誇大な身分妄想もある。 幼少期からすり替えられた.両親は実の親ではない.実の親は宮廷の指導者や貴族である.などと思い込むことを非血統妄想と呼ぶこともある。 統合失調症や躁病などで見られる。 (5)罪の妄想（delusionofsin）：自分が重大な過ち.許されざる罪を犯し.厳しい罰を受けるに値すると根拠のない確信を持ち.自分は罪を犯しており.死ぬに値すると考え.正座をしたり.食事を拒否したり.けがをしたり.自殺をしたり.新しい人間になるために労働改革を求めたり.罪を償うために罪などを招いたりする。 感情障害の抑うつ状態によくみられ.精神分裂病でもみられる。 (6)心気症性妄想：患者が.自分は重篤な身体疾患や不治の病に罹患していると根拠のない確信を抱き.精密検査や医学的検証を繰り返してもなお改善されない。 このような妄想は.幻覚的な触覚や体内の不快感に基づくこともある。 例えば.患者は「脳が縮み.心臓が止まり.腸が詰まり.血液が滞り.内臓が腐っている」と思い込んでいる。 更年期精神病.精神分裂病に多くみられる。 (7)虚無妄想：または否定妄想。 患者は.外界や自分自身でさえも.すべてが破壊された.あるいは損なわれた.もう何も存在しないと考える。 自分の中には何も残っておらず.虚無の殻に閉じこもっていると考える。 更年期障害や老人性精神障害.うつ病に多くみられる。 (8)嫉妬妄想：自分の配偶者が浮気をしていると病的に思い込む。 これはストーカー行為.つきまとい.配偶者の下着やベッドリネンをこっそり調べる.配偶者のハンドバッグや郵便物を盗み見て不倫の証拠を探すなどの行為によって現れることがある。 統合失調症や更年期精神病に見られることがある。 (9)妊娠妄想：自分が異性に恋していると思い込み.たとえ相手に拒絶されても.相手が自分の恋愛に対する忠誠心を試していると思い込み.相手にしつこく迫り続ける。 統合失調症によく見られる。