自閉症の患者さんへの問診票の内容 具体的な状態を判断するのに便利な以下の質問に1つずつ答え.プリントアウトしてクリニックに持参し.電話で相談する場合は質問順に答える。 自閉症問診票 I. 一般情報： 1.氏名（仮名可）： 2.年齢： 3.性別： 4.身長（cm）： 5.体重（kg）： 6.出身地： 7.診断名： II. 例：言葉はあるが.他人とコミュニケーションを取りに行けるか。 家族が近くにいない場合.見知らぬ人がおもちゃやお菓子で子どもを連れ去ることができるか。 家族とアイコンタクトがとれるか。 3.言語発達に障害はないか？ 例えば.言葉を話すことができるか？ 自分の体験を言葉で表現できるか。 4.子どもの興味の範囲は狭いか？ 定型的な行動はあるか？ 例：何度も同じ質問をするか？ 決まった道を歩くか？ 5.脳炎.てんかん等の既往歴はあるか？ 上記の内容をコピー＆ペーストして.治療訪問の前後に記入したり.電話相談の前にプリントアウトして記入することもできる。