2010年までは.糖尿病は一生の病気と言われ.薬を飲まなくても血糖値が正常に保たれるところまで治療しても.治るという定義がないため.専門の糖尿病医も治ったとは言えませんでした。 2009年11月に米国糖尿病学会が発表した「糖尿病学会専門家コンセンサス」で.糖尿病の治癒の具体的な定義が示され.「治癒」という言葉を使うか「寛解」という言葉を使うかという議論に記事の多くが費やされるようになったのです。 糖尿病を「治す」というのは全く新しい概念であり.将来的に再発するかどうかはまだ謎であるため.専門家は上記の状態を「寛解」という言葉で表すことに同意し.寛解を以下の3つに分けて定義した。 部分寛解:1. 部分寛解:①高血糖が糖尿病の診断基準値以下 ②1年以上継続 ③積極的な治療なし 積極的な薬物療法や進行中の処置がないこと ②完全寛解していること ①血糖値が正常であること ②1年以上経過していること 少なくとも1年以上の期間 ③積極的な薬物療法や進行中の処置がないこと ③寛解が長期化していること 完全寛解(5年以上継続)。 2型糖尿病を治すにはどうしたらいいのでしょうか? 現在の研究では.一部の患者さんで寛解や長期寛解につながる主なアプローチは次の3つです。1:肥満手術:肥満手術はかなりの数の2型糖尿病患者さんで寛解や長期寛解につながりますが.肥満手術は一部の糖尿病患者さんにしか適しておらず.2011年に中国糖尿病学会と中国医学会外科分科会は共同で「糖尿病の外科治療に関する専門家コンセンサス」( 中国医師会糖尿病分会。
糖尿病の外科的治療に関する専門家のコンセンサス。Chinese Journal of Diabetes, 2011, 3(3):205-208) では.糖尿病治療における肥満手術の適応として.①BMI(Body mass index)≧35.②BMI≧40.③BMI≧40.④BMI≧40.⑤BMI≧40を明確に提唱しています。
肥満手術は.合併症のあるなしにかかわらず.T2DMの亜集団で検討することができる。 BMI 30~35
肥満手術は.生活習慣への介入や薬物療法が血糖値や合併症をコントロールできないT2DMのアジア人集団において.特に心血管危険因子がある場合の治療オプションであるべきである。 (iii) BMI
T2DMを合併し.求心性肥満(女性でウエスト周囲径85cm以上.90cm以上)のアジア人集団では28.0-29.9kg/㎡であった。
cm)であり.さらにメタボリックシンドロームの基準である高トリグリセリド血症.HDL-コレステロール値の低下.高血圧の少なくとも2つを満たしています。 また.上記の患者さんには.治療法として肥満手術が検討されることもあります。 BMI≧40 の場合
kg/m2 または≧35
kg/m2 で重度の併存疾患がある場合.および 15 歳以上で骨格形成が成熟し Tanner Developmental Rating が 4 または 5 の青年期には.インフォームドコンセントのもと.肥満手術が治療法の選択肢として考慮されることがある。 BMIの場合
25.0~27.9
kg/m2.T2DM患者さんは.患者さんのインフォームドコンセントのもと.試験計画書に厳密に則り.手術を受けてください。 しかし.これらの手順の性質は.純粋に倫理委員会によって事前に承認されたパイロット研究の一部としてのみ考慮されるべきであり.広く宣伝されるべきではない。 (vi) 60歳未満のT2DM患者.または全身状態が良好で手術のリスクが低い患者。 さらに.このコンセンサスでは.肥満外科治療の禁忌.手術死のリスク.合併症.術前・術後管理についても詳述し.食事ガイドラインの重要性を強調しています。 BMI(Body Mass Index)=体重(kg)/身長2(m)。 2:幹細胞治療:糖尿病に対する幹細胞治療は.寛解に至るのはごく一部であり.治療のメカニズムは不明であり.さらなる評価が必要な治療法である。 3:患者さんの状態に合わせた適切な投薬:新しく2型糖尿病と診断された患者さんの多くは.膵臓の細胞がまだ死んでいないものの.ダメージを受けているだけなので.患者さんの状態に合わせた適切な投薬により.かなりの数の患者さんが寛解または長期の寛解に至ることが多くの研究により確認されています。 適切な投薬が間に合えば.傷ついた膵臓の細胞を生き返らせ.外からの投薬がなくても自力で血糖値を下げる働きをするため.罹患期間が長い人よりも寛解や長期寛解に至る人が多くなります。 例えば.先進的な「ダブルC
プログラム」と「多剤併用低血糖症」です。
と「多剤併用型血糖降下薬の最適な組み合わせ」により.一部の糖尿病患者さんが薬を使わずに血糖値を正常にするという目標を達成することに成功し.特に新しく発見された糖尿病患者さんの生涯投薬の苦痛を取り除き.優れた効果と30~70%の寛解・治癒率(若い人.病気の期間が短い.体重が重いと寛解率が高くなる)を実現しています。 特に新規に発見された糖尿病患者さんに有効で.寛解・治癒率は30~70%(若年・短命・体重の重い患者さんは寛解率が高い).「糖質制限を超えた包括的コントロール」という目標を達成することができます。