がんの痛みの治療
痛みの治療に関連することとして.何が痛みの原因になっているのかを見つけようとすることです。 がんそのものの治療.鎮痛薬の使用.理学療法.そして手術さえも.痛みを治療する方法かもしれません。
激しい痛みがある場合.主治医は最も副作用が少なく.効果的な痛みの治療法を見つけようとします。 患者さんは主治医と密にコミュニケーションをとり.日々の治療やその効果を詳しく把握する必要があります。 目標は.自分に合った疼痛管理の治療計画を立てることです。
癌性疼痛は通常.鎮痛剤と呼ばれる薬で治療されます。 非常に優れた市販の鎮痛薬（アスピリン.パラセタモール.イブプロフェンなど）を自分で購入することができます。 OTC 鎮痛薬は.中等度の痛みには単独で.より強い痛みには他の薬と組み合わせて使うことができます。
これに対し.処方鎮痛剤は.抗がん剤と反応したり.より深刻な問題を引き起こす可能性があるため.使用する前に医師.看護師.薬剤師の助言と許可が必要な薬です。 薬は適切に使えば一般的に安全ですが.そうでない場合は非常に有害です。
場合によっては.薬物療法でも非薬物療法でも効果が低いこともあります。
また.このような特定の痛みによく使われる.特定の痛み治療法もあります。 例えば.医師は次のような方法を用いることがあります：
1）腫瘍を縮小させる放射線療法
2）腫瘍の全部または一部を取り除く手術
3）痛みを遮断するために.神経.神経の周囲.または脊柱に注入する神経遮断薬
4）痛みを和らげるために.神経を外科的に切断する脳神経外科手術
この記事の「痛みの管理」のセクションで説明する痛みの治療方法は他にもあります。
その他にも痛みを治療する方法はいくつかありますが.詳しくは「痛みを和らげるその他の方法」で説明します。
また.リラクゼーション療法.バイオフィードバック.マインドフルネスに基づく療法などの非薬理学的な方法.またはこれらの方法と薬物を組み合わせて使用することもできます。 詳しくは後述の「痛みの非薬物療法」の項を参照。
痛みの治療計画を立てる
痛みの治療計画を立てる最初のステップは.医師.看護師.薬剤師に痛みについて相談することです。 また.特に疲れていて痛みがひどい場合は.家族や友人に痛みを詳しく説明し.医師に痛みを伝えたり.協力してもらう必要があります。
痛みの程度を表すには.痛みのスコアを使うのが便利です。 痛みを0から10までのデータで分類します。 痛みを感じない場合は0点。 数字が大きくなるにつれて.感じる痛みが大きくなることを意味し.10点であれば.感じる痛みが最悪であることを意味します。
例えば.「今.私の痛みは0点から10点の間で7点です」と表現することができます。
評価スケールを使って.次のように表現することができます。
4)治療によって痛みがどのように変化するか
医師.看護師.薬剤師.家族や友人に次のことを伝えましょう：
1)痛みを感じる場所
2)痛みの兆候は何か.例えば.刺すような痛み.鈍い痛み.ズキズキする痛み.チカチカする痛み.持続的な痛み.言いようのない不快感など
3)痛みはどのようなものか？
3)どの程度の痛みなのか（0～10のスケールで表現してください）
4)痛みはどのくらい続くのか
5)痛みはいつ治まるのか
6)痛みはいつ悪化するのか
7)痛みは日常生活にどのような影響を与えるのか
8)痛みを和らげるために服用している薬と.その治療効果
医師.看護師.薬剤師は.以下のことを説明します。
1)ビタミン.ミネラル.ハーブ.その他の市販薬も含め.服用している薬の種類
2)過去に服用したことのある痛み止めの薬.効いたもの.効かなかったもの。
3)薬.食品.染料.添加物に対するアレルギー
医者に行くときは.服用している薬の添付文書を持っていくとよいでしょう。 医師にそれを見せて.何を飲んでいるかを説明しましょう。
1)どのくらいの量をどのくらいの頻度で服用すればよいですか？
3)量を増やせる場合.どのように増やせばよいですか？
4)増量する前に医師の許可が必要ですか？
5)鎮痛剤を飲み忘れた場合はどうすればよいですか？
6)鎮痛剤は食事と一緒に飲むべきですか？
7)鎮痛剤を飲むとき.水はどのくらい飲んだらいいですか？
8)鎮痛剤はどのくらいで効きますか？
9)鎮痛剤服用後に飲酒.自動車の運転.機械の操作をしても大丈夫ですか？
10)鎮痛剤服用中に他の薬を飲んでも大丈夫ですか？
11)鎮痛剤を服用している間は.他にどのような薬を止めたり.避けたりする必要がありますか？
12)鎮痛剤の服用で起こりうる副作用にはどのようなものがありますか？ もし副作用が現れたらどうすればよいですか？
痛みの記録をつける
痛みの詳細な記録や.どのような治療が痛みを軽減するのに効果的であったかを日記につけるとよいでしょう。 この記録を医師や看護師と共有することで.がんの痛みを管理する最も効果的な方法を見つけることができます。
6) 痛みを抑える方法（薬物療法やその他の非薬物療法を含む）を使用したときの痛みの評価
7) 痛みを抑える方法を使用した1～2時間後の痛みの評価
8) 痛み止めの効果が出るまでの時間と効果が持続する時間
9) 1日を通しての痛みの評価（全体的な身体的快適さの評価を得るため）
10) 痛み止めの薬の名前と量.いつ飲むか
11) 痛み止めの薬の名前と飲む時間帯
12) 痛み止めの薬の名前と使用する時期
13) 痛み止めの薬の名前と量 10) 痛みが.休息.食事.性行為.仕事などの日常生活にどのような影響を与えるか
11)鎮痛剤に伴う副作用
痛みの種類は.将来必要となる治療に影響します
痛みは一般的に.急性痛と慢性痛に分類されます。 急性痛は一般的に痛みが強く.持続時間が短いもので.通常.体が何らかの傷害を受けているときに起こります。 慢性痛や持続性の痛みは一般的に長く続き.痛みは軽度.中等度.重度の場合があります。
このような痛みは.効果的な治療を行わないと生活に影響を及ぼす可能性があるからです。
薬でコントロールされている慢性の痛みを持つ患者さんの中には.突然痛みによる出血が起こることがあります。 この突然の痛みは通常.中等度から重度で短時間続きます。 治療中の慢性疼痛に突然痛みが出現することはよくあることで.これについては以下のセクションで詳しく説明します。
慢性疼痛患者の突然の痛みを理解する
癌性疼痛の患者は.痛みが一日を通して変化することに気づくだろう。 慢性のがん性疼痛（3ヵ月以上続く痛み）を持つ患者さんの多くは.持続性の痛みと突然発症する痛みの2つのタイプの痛みを抱えています。 持続性の痛みは.鎮痛薬を定期的に使用することでコントロールできます。 一方.突発的な痛みは.鎮痛薬を常用してもコントロールできません。
突発性疼痛とは.慢性疼痛に対して鎮痛薬を定期的に使用しているにもかかわらず起こる疼痛のことです。
また.突然の痛みには個人差があり.その発生は予測できないことが多い。 通常.この痛みはすぐに現れ.1時間程度続き.慢性痛と同等かそれ以上であることがほとんどです。
慢性痛の治療薬を正しく服用しているにもかかわらず.1日に何度も起こることもあります。
この痛みの強さは多少異なり.予測もできません。
突然発症する痛みの原因は.一般的に慢性疼痛と同じです。 がんそのものが原因かもしれませんし.がん治療が原因かもしれません。 人によっては.歩行や着替えなどの特定の動作中に突然痛みが生じることもあります。 また.明確な誘因がない人もいます。
慢性疼痛と突発性疼痛の治療に対するさまざまなアプローチ
慢性疼痛の治療：慢性疼痛の治療に使われる薬は.効くまでに長い時間がかかります。 長時間作用型や徐放性製剤と呼ばれるものです。 これらの薬は.痛みがないときでも.必要なときに定期的に服用する必要があります。 これらの薬を定期的に服用することで.一日を通してかなり一定したレベルの鎮痛効果を維持することができます。 これらの薬には.8～12時間ごとに口から飲む錠剤.カプセル.数日間皮膚の表面に貼り付けるパッチなどがあります。 これらの薬はゆっくりと放出されるため.継続的に痛みを和らげることができます。
急な痛みの治療：急な痛みには.短時間で効果が持続する即効性の鎮痛薬が効果的です。 通常.鎮痛薬は必要に応じて使用します。つまり.急な痛みを感じたらすぐに使用します。 このような短時間作用型の薬（レスキュー薬と呼ばれることもあります）は.持続性の痛みに使われる薬よりも早く効きます。 また.体内に留まる時間も短く.副作用を起こすこともほとんどありません。 この短時間作用型鎮痛薬は.突然の痛みに気づいたらすぐに服用することで.すぐに効果を発揮します。
痛みを我慢して悪化させないようにしましょう。 通常.これらの薬は医師の処方に従って使用します。 もし.いつもの量で突然の痛みが緩和されなかったり.突然の痛みのエピソードが頻繁に起こるようになったと思われる場合は.速やかに医師または看護師に伝えてください。 必要に応じて.普段使用している鎮痛薬の量や頻度を調整してもらえるかもしれません。 また.突然の痛みが特定の活動の後や最中に起こる場合は.その前にこの短時間作用型鎮痛薬を服用するとよいでしょう。