<患者は17歳で.1ヵ月前に尿道瘻のため当院を受診した。 5年前に尿道下垂症で尿道形成術を受け.その後尿道瘻を発症し.2回にわたり地方の病院で尿道瘻の修復術を受けたが.いずれも失敗し.患者や家族に大きなプレッシャーを与えていた。 当科で話し合った結果.3回目の尿道瘻修復を行うことになった。 患者の複数回の手術歴を考慮すると.局所の瘢痕は深刻であり.血液学的状態も悪く.再手術に失敗しやすく.また患者は小児とは異なり.尿道分泌物が多く.手術失敗のリスクも高まる。 手術では.瘢痕を完全に切除し.細かく縫合し.尿道狭窄のリスクを考慮して尿道をチューブレスにした。 患者は順調に回復し.術後退院した。 同時期に当科では.尿道狭窄を合併した患者に対し.後部尿道吻合術＋恥骨部分切除術を施行した。 この患者は外傷による骨盤骨折と後部尿道狭窄があり.地元の病院で骨盤骨折固定術と後部尿道吻合術を受けたが.術後も排尿障害が残っていた。 まず.超音波ガイド下恥骨上膀胱穿刺を行い.尿路感染をコントロールした。 その後.尿道造影と軟性顕微鏡検査が行われ.仮性トンネル形成を伴う後部尿道狭窄が確認された。 尿道科で話し合った結果.張東慶准教授と周長江主治医は.再度後部尿道吻合を行うことを決定した。 手術中.仮性トンネルに入らないよう.膀胱吻合口から軟性顕微鏡で尿道狭窄の近位端を繰り返し確認した。 尿道狭窄部は3cm程度と長く.瘢痕がひどく.吻合が困難であったため.瘢痕を徹底的に除去し.直腸の保護に注意し.恥骨の一部を削り.緊張のない尿道吻合を行った。 術後.患者は順調に回復し.自然に排尿した。 尿道の代表的な疾患には.尿道狭窄.尿道下垂症.尿道瘻などがあるが.手術の失敗率が高く.合併症も多いため.泌尿器科医にとっては難問であった。