I. 乳がん患者におけるうつ病/不安症の発生率 世界保健機関が発表した関連データによると.がん患者におけるうつ病の発生率は20％～45％で.一般人口における発生率6.1％～9.5％と比較して非常に高く.特に乳がん患者においてその傾向が顕著であり.既存の報告では乳がん患者のうつ病/不安症の発生率は1.5～46％と報告されています。 乳がん治療が患者様に与える身体的・心理的な影響により.それまで心理的に健康であった患者様がうつ病を発症したり.すでにうつ病の患者様がさらに症状を悪化させる可能性があります。 早期乳がん患者を対象とした海外の研究では.約5年間の追跡調査の結果.乳がん患者の45％が程度の差こそあれ精神疾患を抱え.そのうち42％がうつ病や不安障害の状態にあり.5人に1人が2つ以上の精神疾患を抱えていることが判明しました。 2010年に発表された研究では.乳管内癌in situ患者487名のうち.社会経済的地位が低い人ほど.うつ病（p=0.0006）および不安（p=0.0005）の症状を持つ傾向があり.この傾向はソーシャルサポートと関連しないことが示されています。 また.これらの患者さんの教育水準は.うつ病や不安症とは相関がないこともわかりました。 ある集団ベースのコホート研究では.術後補助療法を受けた40-59歳の乳がんサバイバーはうつ病のリスクが高いことが示された。多因子Cox比例リスク解析では.40-59歳.化学療法.放射線療法.TAM.AIによる治療.トラスツズマブがうつ病性障害発症の独立危険因子になることが示された。 II.心理社会的問題のスクリーニング 心理学的問題は.心理学的質問票.尺度.その他のスクリーニングツールによって特定することができる。 米国予防医療専門委員会（USPSTF）は.うつ病の治療や支援が受けられるかどうかにかかわらず.医療従事者はすべての成人患者に対して定期的にうつ病のスクリーニングを実施することを推奨しています。 うつ病のスクリーニングによく使われるのはPatient Health Questionnaireであり.その他にもHospital Anxiety and Depression Scale for AdultsやGeriatric Depression Inventoryなどのうつ病のスクリーニングツールがある。 しかし.現在の心理学的スクリーニング質問票は多岐にわたっているにもかかわらず.乳がん患者のメンタルヘルスに関するスクリーニング手段は存在しません。 臨床の場で患者の心理状態をより正確に評価するために.患者の症状とスクリーニングツールをどのように組み合わせるかは.今後さらに検討すべき方向性である。 III.乳がん患者のメンタルヘルス管理 ヨーロッパの進行性乳がん協会（ABC）による2つの調査から.乳がん患者が予想以上に注目されていないことがわかりました。 乳がん患者が自分の抑うつ症状を自覚しない理由は.時間がない.悲しみの合理化.抑うつの身体症状のがんへの帰属.うつが精神疾患であるため.患者は社会的スティグマを心理的に回避するなど.さまざまなものがあるという。 この調査では.乳がん患者は家族に対して罪悪感を感じ.見捨てられ.孤立し.孤独を感じており.こうしたネガティブな感情が乳がんの診断・治療プロセス全体から患者が亡くなるまで浸透していることがわかりました。 乳がん患者さんのメンタルヘルスマネジメントは.治療過程のサポートとQOL（生活の質）の向上を目的としています。 これは.うつや不安などの不利な感情状態を軽減すること.ストレスとなる感情を表現し発散することを患者さんに促すこと.病気に対する対処法を学ぶこと.再び普通の生活を送ることを学び試みること.家族やパートナーとの関係における感情的ストレスを減らすこと.死についての話し合いを避けず.不眠.痛み.吐き気などの身体症状を軽減させるリラックス法を学ぶこと.などによって行われます。 しかし.多くの患者の心理的問題は特定されていません。2010年の米国がん患者調査のデータによると.25%の患者が前年度に心理サービスを受けるべきだったのに受けていません。高齢者を対象とした別の調査では.高齢のうつ病患者の50%が特定されていないことが示されています。 うつ病を患うがん患者の大多数は治療を受けておらず.臨床医による検討と改善が必要な現実があります。 したがって.乳がん患者の心理社会的側面に注目し.サイコオンコロジーの観点から学際的かつ全人的に管理することが.副作用の発生を抑え.予後を改善するために重要であると考えられます。 具体的には.乳がん患者の心理的問題を症状や問診によって早期に発見すること.乳がん患者のQOLを向上させるための適切な心理的介入や薬物療法.適切な内分泌治療法の選択などが挙げられます。