1.リハビリテーション治療の定義
リハビリテーションには.生理的機能の回復.心理的状態の調整.社会的活動の回復が含まれます。 乳がんのリハビリテーション治療とは.乳がんの通常治療と同時または終了後に.患者さんの生理機能の回復と心理状態の調整を行い.病気によって損なわれた社会復帰や生活の再建を可能にすることです。
2.リハビリテーションの治療内容
2.1 患部上肢の機能を考慮したエクササイズ
2.1.1 手術後の上肢の機能的な運動
機能訓練は.肩関節の機能を回復し.浮腫を除去するために不可欠であるが.創傷の治癒に影響を与えないように.厳密かつ段階的に実施しなければならず.任意に進めてはならない。
ステップバイステップ方式で
術後1-2日目.拳を握る.指を伸ばす.手首を曲げるなどの練習をする。
術後3～4日目.前腕の伸展・屈曲運動。
術後5～7日目.患側の手で反対側の肩と同側の耳を触る（患側の手足は健側の手足で支えることができる）。
術後8～10日目.肩の挙上.伸展.屈曲を90度まで練習してください。
術後10日以降.肩関節の壁登りや器具の運動を行ってください。
(1) 機能的運動要件は.2週間以内に患肢の上腕をまっすぐ伸ばし.頭頂部を中心に上げて反対側の耳を感じることができることです。 機能的な運動は.基準を達成した後も継続する必要があります。
(2)術後7日間は肩の外転を制限する。
(3) フラップ壊死がひどい場合は.術後2週間は激しい運動を避けてください。
(4) 術後1週間で皮下液の貯留や排液が50mlを超える場合は.運動回数や肩関節の可動域を減らす（外転を制限する）。
(5)広背筋フラップによる皮膚移植と乳房再建後の肩の運動は延期する。
2.1.2 上肢の浮腫の予防または軽減
患側上肢の周長が対側上肢の周長より3cm未満を軽度浮腫.3～5cmを中等度浮腫.5cm以上を重度浮腫とするのが一般的である。
(1) 感染の予防：患側の皮膚を清潔に保つ。 採血や点滴など.患部の腕に侵襲的な操作を行わない。洗濯の際はゆったりとした手袋を着用し.刺激の強い洗濯液に長時間接触しない。蚊に刺されないようにし.常に服装やアクセサリー.腕時計はゆるめに着用する。
(2) 熱い環境を避ける：火傷をしないように.患部の腕に温湿布を貼ったり.入浴時にお湯を沸かし過ぎないように.明るい光の照射や熱い環境を避けてください。
(3) 体重の負担を避ける：過度に重いものを持ち上げたり.引っ張ったり.押したりすることを避け.重い肉体労働やより激しい肉体労働を避ける。
(4) その他：できるだけ早く腕の機能を回復させる。航空機で旅行するときは.弾性カフを着用する。
(5) リンパ浮腫のセルフケア方法 a. 軽度・中等度のリンパ浮腫：腕を上げる.リンパの流れに沿った底面求心マッサージ.腕の機能回復体操.弾性カフの装着 b. 重度のリンパ浮腫：弾性カフの装着.理学療法。 腕が赤くなったり.異常に硬くなったり.浮腫がひどい場合は.感染症を考慮し.抗感染症治療と対症療法を行う必要があります。
2.2 栄養と運動
乳がんの病状の進行や治療の副作用により.栄養不足や過食による体重過多は.乳がん患者さんが回復期に直面する問題の一つです。 また.がん患者さんは.二次性原発がん.心血管疾患.糖尿病.骨粗しょう症などのリスクが高く.乳がん患者さんの回復期には適切な栄養と健康的なライフスタイルが特に重要です。
2.2.1 食事と栄養
今のところ.特定の種類の食事が乳がんの再発や転移に関連するという証拠はありません。
(1)医学的に消化が良く.高タンパク.低脂肪の食品を使用することができる。
(2) 避けるべき食品は.a.プラセンタ及びその製品.b.成分不明の健康食品です。
2.2.2 エクササイズ
リハビリ期間中は.自分に合った有酸素運動を選択し.生涯維持できるようにする必要があります。 患者さんにお勧めできる運動は.早歩き.サイクリング.水泳.太極拳.エアロビックダンスなどです。
バランスのとれた食事と有酸素運動は.免疫力を高め.精神的ストレスを効果的に軽減し.睡眠を改善し.がんやその治療による疲労の症状を緩和し.病気に対する身体の抵抗力を高めることができます。
2.2.3 健康的なライフスタイルの確立
(1) 正常な体重を維持すること。
(2)運動習慣を身につけること。
(3)アルコールの摂取を控え.喫煙を控える。
(4)健康食品を大切に使う。
2.3 心理状態の調整
2.3.1 不快な感情に対する心理的介入
乳がん患者における有害感情は.主に自尊心.身体的影響.不安.抑うつに焦点が当てられています。
医療従事者や家族は.必要な心理的介入を行うために.患者の心理的変化の特徴や心理状態の調整過程を理解する必要があります。 医療従事者や家族は.認知.意思決定.対処能力の面で患者の自制心を高め.困難な状況に対する耐性を高めるために.暗示やカタルシスなどの合理的な対処能力を用いるように指導・啓発することができる。 患者への同情や憐憫に位置づけられすぎないようにし.患者が一刻も早く患者の役割から抜け出し.前向きに生活に向き合えるよう.平常心を保つことの重要性を強調する。
(1) 患者さんが病気の事実を理性的に受け止められるよう.十分な情報を提供すること。 医療従事者や家族が患者の認知修正に参加することで.患者の適切な振り返り.誤った考えの低減.患者の不安の緩和を支援することができます。
(2) 患者さんが前向きな生きがいを見つけ.人生に自信を持てるようにする。 医療従事者や家族は.患者と親族との関係や依存度など.患者の現在の期待を迅速かつ正しく把握することが重要です。 患者さんが.自分自身の価値や家族にとっての重要性を認識し.病気との闘いに自信を持てるように支援する。
(3) 患者のコミットメント意識を刺激し.自己を効果的にコントロールできるよう支援すること。 患者の意思決定力を最大限に引き出し.自己責任意識を喚起するために.患者中心の医療・家族ケアを実践する。
2.4 性的リハビリテーションのガイダンス
(1) 乳がんやその治療がセクシュアリティに与えうる影響について.すべてを知ることができる。 女性に性欲を起こさせる性ホルモンは.アンドロゲンであることを伝えることが重要です。 女性のアンドロゲンの約半分は腎臓の上にある副腎で作られ.残りの半分は卵巣で作られます。 女性は.性欲に必要な正常なレベルを維持するために.少量のアンドロゲンを必要とします。
(2)どのような治療法であっても.愛撫によって快感を得ることができることに変わりはありません。
(3)他の性的快感の感じ方を楽しむようにし.パートナーはタッチや愛撫でオーガズムに達するのを助け合うこと。
(4) 性的な問題について.パートナーに相談する。 沈黙は性の健康の最大の敵であり.もし人が相談することを決して恐れていないなら.決して安心はできない。
関連アドバイス
(1)セクシュアリティについて.性的パートナーとのコミュニケーションを改善する。
(2)官能的なマッサージを試してみる。
(3) セックスに関する良い本を読んで.セックスに関する知識と技術を高める。
(4) 性的ファンタジーを増やす。
(5) 性的なファンタジーを性的パートナーと共有する。
(6)セックスでもっと積極的になるようにパートナーを励ます。
(7)パートナーに自分の好みの方法で行うよう伝える。
2.5 妊婦指導
出産が乳がん患者の予後に影響を与えるという証拠はありませんが.子供を産むかどうか.いつ産むかは.患者の病気の再発や転移のリスク.治療が将来の世代に与える影響を十分に考慮し.患者と十分にコミュニケーションをとりながら選択することが必要です。
(1) 乳房の非浸潤癌の患者さんは.手術と放射線治療が終了したら.出産を考慮する必要があります。
(2) リンパ節陰性の浸潤性乳癌の患者さんは.術後2年目から出産を考慮することができます。
(3) リンパ節陽性の浸潤性乳癌の患者さんは.術後5年目から妊活を考慮してもよい。
(4) 術後補助内分泌療法を必要とする患者は.出産後授乳が完了するまで.受胎3カ月前から内分泌療法を中止し.その後内分泌療法を継続すること。
2.6 術後のフォローアップガイダンス
(1) 早期乳癌患者については.術後も定期的に経過観察を行い.生存状況を把握するとともに.患者の術後補助療法の遵守状況や副作用を把握すること。
(2) 追跡期間：術後1～2年目（または補助療法終了後）は3ヶ月ごと.3～4年目は4～6ヶ月ごと.5年目以降は1年ごと。
(3) 経過観察：触診による身体検査.肝超音波検査.生化学ルーチン検査.腫瘍マーカーと血液検査.肺のX線検査。
(4) その他の特殊検査：胸壁.対側乳房および関連する所属リンパ節の超音波検査.対側乳房のマンモグラフィー（年1回）.内分泌薬物療法中の患者さんの婦人科検診（半年から1年に1回）.骨密度検査。
(5) 骨スキャン.CT.MRI.PET-CTは症状のある患者には使用できるが.無症状の人に日常的に使用することは勧められない。
2.7 社会的流動性の回復を促進するための包括的な社会的支援の提供
2000年.オーストラリアでは.乳がん患者の支持療法に関する初のエビデンスに基づくガイドライン「心理社会的臨床実践ガイドライン：乳がん患者への信頼.カウンセリング.支援の提供」が発行されました。 乳がんと共に生きる人々への信頼.カウンセリング.サポート」。 ガイドラインでは.すべての女性が治療チームから感情的・社会的サポートを受けられるようにすること.またピアサポートグループからの情報やサポートを受けられるようにすることを特に推奨しています。 このことから.乳がん患者の社会的支援ネットワークには.専門家による支援.家族による支援.ピアサポートを網羅する必要があることが明らかになりました。
統合型ソーシャルサポートの要素。
(1) 専門家によるサポート：医療情報や心理的サポートを提供するために.専門家によるリハビリ講座.リハビリホットライン.リハビリ当番室.リハビリウェブサイト.リハビリ関連書籍の出版などを提供することができる。
(2)家族支援：患者さんの診断・治療やリハビリテーションへの家族の参加を促すことを主眼とし.家族の情報提供や相談窓口を設置し.家族のコミュニケーションの場とすることができる。
(3) ピアサポート：リハビリテーション患者ボランティアの参加が中心で.病棟訪問や新患セミナーなどの形態があり.医療・看護スタッフの専門的な指導・監督のもとで行うことが推奨されています。