I. 健康な人が突然がん患者になったときの心理的変化の特徴。
1.不安・憂鬱：神経質.落ち着きがない.イライラする.悲しい・泣く.言葉が少ない・声が小さい.不安.自分を責める.くすみ。
2.身体的反応：睡眠障害.頭痛.動悸.血圧上昇.心拍数増加.皮膚発汗過多.排尿・排便回数増加.食欲不振など。
入院当初は.上記の不安・抑うつ症状が日中はやや軽快し.夜間は辛い感情のコントロールが困難な状態です。 ベッドで寝返りを打ってなかなか眠れない患者.廊下を何度も徘徊して病室に戻ろうとしない患者.ナースステーションや当直室のドアの前で不可解に立ち尽くして周囲を見回している患者など.さまざまです。
(1)看護師は.患者の無力感や孤独感の表現であり.心理的な慰めを望んでいるのだと理解する必要がある。 疑惑の目で患者を見たり.叱責したり.退屈そうな表情や無関心な表情を見せたり.睡眠薬を出してそのままにしたりしてはならない。
(2) 患者の気持ちや要望を聞き.ベッドまで付き添い.布団をかけさせ.しばらく枕元に座らせて.患者を慰め.早い段階から患者との信頼関係を構築すること。
(3)患者さんは何を考えているのか？ 患者はがんを死と関連づけ.恐怖はしばしば過去と未来を連想させ.将来の人生や家族を考慮し.患者が否定的に反応する原因となり.心理的なケアは非常に重要であるときに.不安やうつ病を引き起こす重い心理的な圧力となります。
(4) 患者の機嫌を損ねないための看護対策：がん病棟の雰囲気がどんよりしないように.医学的知識を活かして乳がん患者への体系的な健康教育を行ったり.抗がん剤のスターを招いて患者と直接話をしたりすることで.患者が集団になり孤独感や不幸感を緩和し.乳がんは私だけのものではないことを感じ.他の人ができるなら私もできる.私は他の人より悪くないというがん闘病への自信をつけてもらうことができます。 私は他人より劣っていない。
(5)病気に対する不安に加えて.母親としての役割.妻としての役割を失い.心が重くなる。 週末に休みをとって家に帰り.家事をしたり.何か義務を負ったりして.家族の温かさを感じ.自分の責任感や他人に対する重要性に感謝すれば.治療に対する自信も高まるでしょう。
乳がんの術前心理ケア。
1.患者さんの手術に対する考え方：痛みや出血への恐怖.女性の美しさの喪失.夫の愛の喪失.家族の喪失など。 ほとんどの患者さんは.これから受ける手術について知りたい.治療方針や具体的な方法を知りたい.痛みを軽減しスムーズに回復するためにどのように医療に協力していけばいいのか知りたいという強い思いを持っています。
2.看護師は.術前の準備.麻酔への協力.手術への協力.術後のリハビリテーションの過程について.様々な医療活動への協力の仕方.痛みや不快感の軽減.回復を促すための様々な対処法.例えば.腹式呼吸.ベッド上での排便.咳払いの方法.術後の機能訓練の開始時期や方法などを.様々な方法で患者に説明することができます。 患者さんの自信と自己管理能力を高め.術後のスムーズな回復の土台とすることを目的としています。
3.術前の不安を解消する方法：上記のケアに加え.術者に講演をしてもらう.術後回復した患者さんに発表してもらう.手術室環境の写真を見てもらう.などがあります。 不安の度合いに応じて.必要に応じて鎮静剤を適量投与する。
4.手術当日の朝.手術が順調に進むことを祈り.他の患者さんと同じように「うまくいくよ」と伝えてください。
術中の心のケア
乳がんは他の胸部や腹部の腫瘍とは異なり.根治手術が完了すると.その診断を患者さんに隠すことができなくなります。 このとき.手術室の医師や看護師は.患者を無視して話をすると.患者に見捨てられたような気がして恨みを買うので.できるだけ患者に付き添い.雑談をして.緊張した雰囲気を和らげ.患者がリラックスした状態で待てるようにすることが大切である。 病理検査の結果が陽性であれば.根治手術の必要性を伝え.丁寧に斟酌して腫瘍をすべて摘出することを約束し.安心していただくこと。 病気と闘うために責任ある集団がいることを感じさせ.医療スタッフの優しい気持ちを体験させる。
IV.乳癌術後の心のケア
1.患者様の精神的緊張が緩和され.精神状態が改善されたことから.患者様の命に関わるがんに対する恐怖心を手術によって緩和することができると判断しました。 しかし.初めて薬が変わると.特に比較的若い患者さんが悲惨な傷に直面すると.不治の病にかかった自分を哀れみ.この病気にかかった自分を恨み.さらには自分に対する人生の罰と捉えて.自己憐憫悲観論や恨み節を展開するようになります。 短時間で.攻撃性と憤慨のために.患者の人格を大きく変化させることができ.元の陽気でおしゃべりな人が沈黙し.他人に無関心になることがあり.元の穏やかで合理的な人が.イライラし.理不尽になることさえあります。
2.この時.看護師は大きな思いやりをもって患者を理解し.患者を慰め.教育する必要があります。 身体障害という強い刺激が患者の心の痛みを引き起こしていることを直視し.患者が率先して精神的な調整を行うよう促し.障害が現実となったこと.心の痛みに打ちのめされないこと.今日の苦しみは明日の健康と引き換えであり.病気を克服して将来の幸せな家庭生活を迎えるための粘り強い精神を持ってほしい.親や大人や子供の前では強い面を見せてほしい.などと伝えていくこと。 心理的なヒントは.家族があなたを必要としている.夫があなたを必要としている.子どもがあなたを必要としている.果たせなかった責任のために.前向きに治療に協力し.一日も早く回復させなければならない.という責任感を鼓舞することができるのです。
V. 乳がん回復期の心理的障壁
1.第二次性徴期の喪失.性生活への心理的障壁を引き起こす恐れ。 身体的欠陥.自尊心の傷.社会的困難への恐れ。
2.乳房切除後.妻は自分の身体的欠陥のために身体を露出することを恥じ.またセックスが病気の回復に悪影響を与えることを恐れ.夫は妻への配慮と抑制から.一時的に不調和な夫婦生活を送ることになる。 看護職員は.手術のどの点が女性に影響するかを科学的.客観的に説明し.同じ女性の共感に基づいて.乳房切除は通常の夫婦生活に影響しないこと.夫がより温かみのある配慮で愛を補い.心理的適応期間を経て夫婦生活が改善することを患者に伝える必要がある。
3.乳房切除後の形状異常については.適切な人工乳房を装着するように指導し.状態が良ければ乳房再建も行う。 通常の社会活動に支障をきたすことはありません。 患者さんが心理的な劣等感を克服し.自己の痛みに対する誤解から抜け出し.積極的に自己イメージを向上させ.社会.生活.仕事にスタイリッシュに復帰できるよう応援しています。
VI.術前準備
手術前のケアルーチンと同じです。
術後のケア
1.麻酔から覚めた後.患肢を三角巾で吊り.肩関節を内側に引っ込め.前腕を胸の前に出して.胸壁と腋窩の排液をスムーズに行い.上肢のリンパ浮腫を予防するように横臥位をとる。
2.術後24時間は.手首と肘関節の可動域を制限し.動かすことができるようにします。
3.時間外は傷口の縫合を考慮し.異なる手術スタイルに応じて.術者の指導のもと.適度な活動を行うこと。
4.遠視の患者は術後7日間.傷口に過度の負担がかかり皮下液がたまるのを避けるため.肩の外転動作を禁止する。
5.活動開始は1週間後.またはドレナージチューブを抜いた後にしてください。 看護師は.上肢の運動は筋萎縮や関節の痙攣を防ぎ.筋力を回復させるために不可欠であり.術後6ヶ月まで維持する必要があることを説明する必要があります。
6.患側上肢からの採血.注射.輸液.血圧測定は避ける。
7.患肢の血行不良を避けるため.患側上肢の窮屈な服装.窮屈な手の装飾品.重いものを持つことは避けてください。
8.患肢の温度.色.感覚を観察し.上腕の腫れ.しびれ.痛みの原因を説明する。
VIII.一般的な併存疾患への対応
1.皮下液：ドレナージチューブの位置が不適切.吸引のタイミングが悪い.過度の外傷.患者による患肢の早すぎる伸展運動。
2.皮膚フラップ壊死：皮膚フラップがきつすぎて.伸ばした後の血流が悪くなること。 傷口を清潔に保ち.乾燥させ.感染を予防する。
3.患肢のリンパ浮腫：術後2ヶ月で発症し.15～20年続くことがあります。 リンパ組織の大量除去と腋窩静脈分枝の結紮により.患肢の静脈とリンパの還流が悪くなり.浮腫が生じます。 患肢を持ち上げ.下から上へ.遠心方向に.1回30分.怪我をしないように弾性包帯で保護しながらマッサージを行う必要があります。 また.浮腫の改善には.患肢の空気圧治療が有効です。
4.患肢の機能的リハビリテーション：原則：術後1日目に指関節.手首.肘の活動練習をする。 3日後.肩関節の伸展・屈曲の活動を徐々に増加させ.10日後.肩関節の外転の活動を徐々に増加させる。