頚椎症は.頚椎の重大な変性疾患です。 隣接する椎骨セグメントを含む頚椎椎間板自体の変性とその二次的変化により.神経根.脊髄または血管および関連組織を刺激・圧迫し.それらに伴う臨床症状・徴候を引き起こす疾患である。
一次病理：最も基本的な変化として.髄核ヘルニアや髄核脱出.靭帯骨膜下血腫.過剰骨形成.二次脊柱管狭窄症などがあります。 動的な変化としては.椎骨のゆるみ.変位.生理的湾曲の変化など.頚椎の不安定性が挙げられます。 有機的な変化が動的な変化を悪化させ.それが有機的な変化を促進するという相互関係があるのです。 このような変化が頚椎症の本質なのです。
頚椎型.神経型.脊髄型.椎骨動脈型.交感神経型など（現在は主に食道圧迫を指す）.頚椎椎間板症（頚椎症）.整骨頚椎症.脊髄変性症に分類されます。
頸椎症の初期症状は.首の痛み.上肢や手指の脱力感.めまい.しびれ.歩行困難.不安定な歩行などの局所症状で特徴付けられ.その症状は頸椎症に限らず.様々なタイプの頸椎症で見られます。 しかし.頚椎病変による隣接する頚部神経根.脊髄.椎骨動脈.交感神経への刺激・圧迫が異なるため.様々な症状が現れ.臨床症状は複雑かつ多様であり.臨床現場ではしばしば誤診が生じます。
頚性心症候群 – 頚椎症による心臓の症状や心電図変化を頚性心症候群と呼びます。 頚椎症と冠動脈疾患は中高年に多いため.冠動脈疾患と誤診されることが多い。
頚性心症候群-臨床症状
(1) 15分以上.時には数時間続く.心房部の針のような痛みや膨満感.頭や首の位置の変化に伴って発症することが多い。
早発.頻脈.徐脈.房室ブロックが見られる患者もいます。
(iii) 硝酸薬は頚椎症性偽アンギナを止めず.従来の拡張術.抗不整脈薬.心筋栄養剤では臨床症状や心電図異常は改善されない。
頚椎のX線検査で.生理的湾曲の直線化.椎骨の過形成.椎間隙の狭小化などの明らかな病的変化が認められる場合。
頸椎症の治療後.頸椎症の改善に伴い.心臓の異常症状が改善または消失することがある。
頚部高血圧症 – 頚椎症は.血圧の上昇や低下を引き起こすことがありますが.血圧の上昇が一般的で.頚部高血圧症と呼ばれています。 頚椎症と高血圧症はともに中高年に多いため.両者が併存している可能性が高く.誤診の原因になることがあります。
子宮頸部高血圧症-臨床症状
(1)頚椎症の代表的な症状・徴候で.血圧が正常な基準値より高くなる場合。
(ii)椎骨脳底動脈への血液供給不全や頚性心症候群の症状を伴うことが多い。
(頚椎症の期間は.通常1年以上である。
(iv) 降圧剤は通常効果がなく.頚椎症の治療後は血圧が正常値まで低下することが多い。
頸部失神-頸椎症では突然の失神が起こることがあり.頸部失神と呼ばれ.脳動脈硬化症や小脳障害等と誤診されやすいとされています。
子宮頸部失神-臨床症状
典型的な頸椎疾患の既往がある場合が多い。
これは頚椎症発症時の特殊な症状で.診断的価値がある。
(iii) めまいの再発を伴うことが多く.その発生は首の位置の変化と関連している。
頭痛.吐き気.嘔吐.発汗など植物性機能障害の症状がみられることがある。
(5) 頚椎X線写真で肥大性頚椎症.椎骨動脈造影やTCDで椎骨脳底部狭窄を認めることがある。
頸部嚥下障害-臨床症状
主な症状は.嚥下障害.食道異物感です。
嚥下障害は軽度.重度.非進行性で.首や肩の痛み.首の位置に関係する程度の異なる上肢のしびれなど.頚椎症の他の症状を伴うことが多いようです。
(iii) 嚥下痛.吐き気.嘔吐.嗄声.空咳.胸部圧迫感などの症状がある患者さんが少なからずいます。
(頸椎側面フィルムで前方に大きく突出した骨の膨らみが確認でき.バリウム食道検査で狭窄が観察でき.CTで頸椎前縁の過形成と食道圧迫の程度が明確に確認できるなどの変化があること。
ホルモン剤.抗炎症剤（消炎鎮痛剤など）による治療で緩和されることもあるが.再発しやすい。
頚椎-後頭部または（および）肩の組織の器質的または機能的病変により.同側の頭痛が優位に起こる症候群群で.頚椎性頭痛と呼ばれています。
頸性頭痛-臨床症状
頚椎症性頭痛の患者さんには.頚椎後頭部や（と）肩の症状があることが多く.頚椎症の治療により緩和または消失することがあります。 ほとんどの頭痛は簡単に治療されますが.頸肩腕や（と）肩の症状は無視され.結果的に頭痛が長引くことになります。
頸部視覚障害-頸椎症では.視力低下.眼球膨満感.羞明.涙.瞳孔の大きさが不均等.さらには視野や視力の低下.少数のケースでは失明することがあり.頸部視覚障害として知られています。
頸部視覚障害-臨床症状
(視力低下.複視.頭痛.めまい.運動失調.目の腫れ.読書障害.不眠.記憶障害など.頚椎症の症状を伴うことが多く.視覚障害の悪化・軽減は頚椎症の症状と正の相関があります。
(2) 初期には断続的な目のかすみ.片目または両目の腫れと痛み.その後.他の眼症状が現れる。
(iii) 眼科的検査で原因がわからず.眼科的治療が無効な場合.頚椎症治療により頚椎症が緩和され.視力が著しく改善する場合があります。
頸椎のX線.CTで頸椎症が確認できる。
頚椎症性乳房痛-頚椎の冗長性が乳房部を支配するC6/7神経根を圧迫すると難治性の乳房痛や大胸筋の痛みを引き起こすことがあります。
頸性乳房痛-臨床症状
(i)発症は遅く.痛みの程度は首の位置と関係することもあり.他の頚部神経症状と比例することが多い。
(ii) ほとんどが片側の乳房または大胸筋の痛みで.しばしば首や肩の痛み.首の動きの制限を伴う。
(大胸筋の圧迫痛.神経根に支配された部位の筋力や感覚の変化がみられることがある。
(iv) 乳房や大胸筋自体や心電図に異常所見がないこと。
頚椎症の治療により.頚椎症の改善とともに乳房痛や大胸筋痛が改善・消失することがあります。
頸部低血糖症候群-臨床症状
初期には交感神経の興奮症状が現れ.空腹感.顔面蒼白.頻脈.不整脈.多汗.脱力感.めまい.四肢の震え.不安・緊張などの臨床症候が出現することがある。
前脊髄動脈症候群-臨床症状
(1) 急性に発症し.短期間で寝たきりになるほど症状が悪化する.下肢の機能障害が上肢より大きい.損傷レベル以下の痛覚・温度感覚は失われるが深部感覚・認識はある.尿閉を主とする括約筋機能障害がある。
(ii) MRI：脊髄の前2/3に浮腫と膨張.T1強調相で低信号.T2強調相で高信号。
(iii) ピーク発生から30時間以内に頚椎前方骨切り術と除圧術を行うと良好な結果が得られた。
痙性斜頸と手足の異常な動き-これは頚椎症の主な症状ですが.いくつかの姿勢異常と頚椎症との間に明確な関連性があるとする研究結果もあります。
痙性斜頸と四肢の異常な運動-臨床症状
首の不快感の再発.首の間代性不随意捻転の漸増.感情や仕事のストレス時に不随意運動の頻度が増加.睡眠中に消失.歩行時に両目でまっすぐ前を見れない.両目に屈折異常がなく視力は正常である。
(ii) 身体所見：頚椎の変位.対応する関節包の腫脹.胸鎖乳突筋.菱形筋.頚筋の硬化.両上肢のルートサイン陰性.Hoffman’s sign陰性。
(iii)臨床検査：頚椎症の症状を示すX線検査及びMRI検査。
頚椎症の治療で.頚椎症が治り.痙攣性斜視が消失した。
脊椎頚椎症（CSM）症候群-臨床症状
発症は緩やかで.症状も複雑で.片方の手足の震えや痙攣.片方の指や手のひらの灼熱感.寒さへの恐怖.朝のこわばり.片耳の難聴.両耳の痛み.手足のしびれ.運動失調.植物神経や括約筋の機能障害など.さまざまな症状が現れます。
早期には下肢痛.脱力感.跛行が.後期には片側または両側の下肢麻痺が現れることがある。
脊椎頚椎症（CSM）症候群-臨床症状
(両側下肢麻痺.三肢麻痺.四肢麻痺.十字麻痺を呈するが.脳神経や言語障害はなく.症状も変動する。
(感覚変化の平面が病変の平面と一致しないことがあり.また感覚障害が分節的に分布することがある。
(5) 下肢の症状が頚椎症の初発症状となる場合もあるが.頚部の症状は非常に軽いため.誤診が非常に多い。
(6) 頻尿.切迫排尿.不完全排尿.失禁などの排尿・排便障害を伴うことがある。
(vii) ホフマン徴候が陽性または疑わしい.下肢の筋緊張の亢進を伴うか伴わない。
(頚椎症に合致するX線写真.硬膜及び脊髄の圧迫又は変形を示すCT又はMRIフィルム.特にMRIは疾患の診断確定及び脊髄の正確な圧迫部位の把握に最も有用であること。
概要：誤診や過小評価を減らすために.40歳以上で以下の症状の1つがある人は.頚椎症の可能性を検討する必要があります。
(1) 頭頸部の位置に関連する前胸部痛または不整脈で.抗狭心症薬または抗不整脈薬で治療していないもの。
(降圧剤が有効でない高血圧症。
(iii) 意識障害を伴わない突然の倒壊で.倒壊後速やかに覚醒して立ち上がるもの。
(iv) 再発性の非進行性嚥下障害又は咽頭異物感.又は頸部運動に伴う舌根部及び咽頭部の激痛のエピソードがあること。
(v) 頚椎・後頭部および/または肩の問題を伴う難治性頭痛。
(vi) 片側または両側の急激な視力低下で.眼科的な理由が見つからず.眼科的な治療が失敗したもの。
(vii) 乳房や大胸筋自体に病変がなく.難治性の疼痛であること。
(viii) 低血糖に似た交感神経興奮を繰り返す糖尿病患者であるが.適時の検査では血糖値が低くないもの。
(解離性上肢運動障害；痙性斜頸.四肢の異常な運動。
脊髄に関連する症状が高い。