北京ユニオン医科大学病院における子宮腺筋症の治療におけるレボノルゲストレル子宮内膜遅延放出システム（マニュエル）の使用に関する臨床観察データ
2004年1月から2008年10月まで.北京ユニオン医科大学病院では合計83名の子宮腺筋症患者さんにマニュエルを装着して治療を行ってきました。
治療症例数は増加傾向にあり.概算では200例以上あるはずである。
完全なフォローアップ情報が得られている初期治療患者の要約を示す。 83名の患者はいずれも中等度から重度の月経困難症であり.そのうちの何人かはIUD装着前にゴナドトロピン放出ホルモン作動薬（略称GnRH-a.現在中国で一般的に使用されている製剤はNorelide.Dafylline.Inhibitonの3種類）.あるいは通常我々のオンラインコミュニケーションで言うように.IUD装着前に注射を行っており.中にはMannoportを直接装着して治療を行ったものもあるので.ここではその概要を紹介する。
IUD装着後3ヶ月.6ヶ月.1年.2年.3-5年目に経過観察を行い.子宮の大きさ.血清CA125.痛みのスコア.月経の変化.更新率などを観察.記録し.副作用があれば詳細に記録します。
IUD装着後6カ月から開始し.治療後1年.2年.3〜5年までのフォローアップで.両群の子宮サイズ.CA125.疼痛スコアは治療前に比べて有意に減少し.この減少は散発的ではなく.厳密に統計的に異なる改善を示し.多くの患者が子宮摘出を回避して社会復帰し.QOLが著しく向上した。
注射の後にIUDを装着した患者さんは.IUD装着3ヵ月後のレビューで.直接IUDを装着した患者さんに比べ.月経困難症の緩和効果が有意に高いことが示されました。 治療を受けた後に患者さんが反応した最も多い訴えは出血で.その症状は主に月経が長引く.垂れるという2つの形態で現れました。
通常の生理は通常7日以内であり.IUD装着後は10日程度まで延長することがあります。
もう1つは不正出血.つまり生理がないはずの日に膣から出血することです。
前者は2パターンの出血のうち最も一般的で.黒褐色やコーヒー色のおりものが滴り落ちてくるのが特徴的です。
上記はIUD装着後3ヶ月に最も顕著に現れ.装着期間が長くなるにつれて不正出血や生理の長期化が治まります。
当院に登録された症例では.治療前は正常な月経周期と生理があった。78名が経過観察を終了し.IUD装着後は生理の延長と不正出血が最も多く.3ヶ月で50%と22.97%.6ヶ月で37.04%.11.1%.1年で
25.9%
と11.1%がそれぞれ認められた。
2名に無月経がみられたが.重要な女性ホルモンであるE2.FSH.LHの3値はいずれも正常範囲にあり.卵巣機能は正常であるため理論的には影響ないが.子宮内膜に薬剤が作用し続けたためか更年期症状はなかった。78名にIUD装着後の全月経の著しい低下が認められ.軽度貧血の患者には健康状態が改善されたと考えられる。
体質が改善された。
5例では.治療中に中等度から重度の腹痛を伴う一過性の膣内出血が多発し.その際に超音波検査を繰り返し.内膜は0.5〜0.8cmで.目立った肥厚はなかったとされています。 また.IUD除去の副作用として卵巣嚢腫が発生しやすいことが知られているが.治療群の20例（25.64％）に経過観察中に嚢腫が認められ.そのうち4例は.直径3cm程度の小さな嚢腫で.嚢腫除去手術の既往があり.超音波で定期的に経過観察しているため.明らかな症状は認められず.嚢胞と疑われた。2例は手術歴があり超音波でカプセル型胸水の疑いが濃厚だった。
他の14例は直径2〜3cm程度の単純な嚢胞で，12例は3ヶ月の経過観察で消失し，2例は残存したが嚢胞は縮小していた．
軽度の体重増加は計19例（23.1％）.乳房圧痛は10例（12.8％）.軽度の腹痛は8例（10.3％）.その他頭痛.腰痛.ニキビ.授乳など稀な合併症があったが.いずれも個々の患者に見られたものであった。 両群の総合更新率は6ヶ月で88.6％；1年で74％であり.リングが下方にずれたために外した患者さんが大半であった。
以上の客観的資料から.子宮腺筋症患者における月経困難症の緩和に対するMannorrheaの長期的有効性は肯定的であることが示唆された。
術前注射は.IUDの離脱前に誘導薬として併用することができ.治療効果を高めることができます。 医師にとっては.患者さん一人ひとりの状態を十分に把握し.体系的かつ総合的な使用前診断を行い.真に治療の効果が得られる患者さんを選ぶと同時に.副作用に対応し.不必要なリングの除去で簡単に治療を打ち切らないことが必要である。