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要旨: 45歳女性患者が無症状嘔吐と下痢を呈し，急性胃腸炎および食道炎と診断された． 抗感染症.酸の抑制.水分補給などの治療を行い.安定した状態で無事退院となりました。 食道炎は.食道粘膜の刺激や損傷が主な原因で.その中でも胃酸による刺激が最も多い。 患者さんは.食道炎の発生を防ぐために.日頃から腸や胃を守り.食事に気をつけることが大切である。
基本情報】女性・45歳
疾病の種類】食道炎
病院】中国医科大学第一病院
相談日】2021年9月
治療方針】薬物療法（ファモチジン注射液.塩化カリウム注射液.ビタミンC注射液.ビタミンB6注射液.硫酸マグネシウム.クエン酸ビスマスカリウムカプセル.チオグリコール酸アルミニウム懸濁液ゲル.オメプラゾール腸溶カプセル.フマル酸ベルノナセン錠剤）
治療期間】7日間の入院＋2週間の経過観察
治療効果】病状は安定し.酸逆流.胸焼け.吐き気.嘔吐が緩和され.無事退院となりました。
I. 初回相談
6日前に原因不明の嘔吐を訴え.吐物は胃内容物で食物.血液.コーヒー様物質はなく.5日前に原因不明の下痢があった。 腹部は軟らかく.上腹部の圧痛はあるが反動痛はなく.腹部以外の部位に圧痛や反動痛はなく.腹部腫瘤はない。 腹部打診は球状.肝臓・腎臓部の打診痛なし.移動性濁音なし.腸音は5-7拍/分程度で活発。 咽頭粘膜はうっ血しておらず.扁桃腺は肥大しておらず.頸動脈は正常に拍動し.頸静脈は怒っておらず.両肺の呼吸音は明瞭であった。 その後.通常の血液検査と便検査を行ったところ.白血球.好中球.好塩基球比率.赤血球.ヘモグロビン.血小板が上昇し.便潜血も陽性となりました。 検査結果と患者の基礎的な身体所見を組み合わせて.私は食道炎と予備診断した。 患者は入院して治療するよう勧められ.それに同意した。 入院し胃カメラを終了した。 診察の結果.食道粘膜は白色で表面が粗く.境界が明瞭な発赤した粘膜の小斑点が切歯から約29cmに認められ.NBIではティールブラウンの変化が見られた。 眼底粘膜は橙色の不均一で鬱血した水腫状で襞形態と分布は正常.粘液は濁りで中量であることが確認された。 胃角は湾曲して軟らかく.胃静脈洞の粘膜は色むらがあり.水腫でうっ血していた。 胃カメラの所見から.急性腸炎.食道炎.慢性胃炎と確定診断された。
II.治療歴
入院後.胃酸分泌を抑えるため.ファモチジン注射液に0.9％塩化ナトリウム注射液を加えて静脈内投与しました。 同時に.塩化カリウム注射.ビタミンC注射.ビタミンB6注射を静脈内投与し.患者の体内の電解質バランスを確保した。 塩化カリウムの点滴中に点滴部位の腫れと痛みを訴えられたので.塩化カリウムは刺激物であり.点滴の過程で不快感を与える可能性があることを患者さんに伝えました。 嘔吐症状が改善された後は.胃腸を保護するために軽くて消化の良い流動食や半流動食を選び.何度でも食べるように指導したところ.患者さんは積極的に協力し.症状は徐々に改善されました。
III.トリートメント効果
7日間入院したが，特別な不快感はなく，胸焼けの緩和，嚥下時の痛みの改善，食後の吐き気・嘔吐，腹痛の消失を訴えた． 退院前に定期的に血液検査.便検査を行い.上腹部の圧迫痛.反跳痛.その他の腹部の圧迫痛.反跳痛はなく.腹部腫瘤もないとの所見であった。 肝臓と脾臓は肋骨の下に触知できず.マーフィーサインは陰性であった。 肝腎部の打診痛.移動性濁音.腸音は正常で.両下肢の浮腫はない。 血球数は正常で.便潜血も陰性であったため.退院となった。 退院2週間後に電話によるフォローアップを行ったところ.回復が順調で食欲もあり.特に不快感もなく.治療経過に満足しているとのことであった。
IV.注意事項
入院中も病状が安定していてよかったと思い.退院前の健康教育も積極的に行いました。 胃粘膜を保護するクエン酸ビスマスカリウムカプセルとチオグリコール酸アルミニウム懸濁液ゲル.胃酸を抑えるオメプラゾール腸溶性カプセルとフマル酸ベルノナセン錠を継続して服用し.上記の薬剤で胃腸と食道を保護して状態を固めることを患者さんに伝えました。 退院後は無理をせず安静にし.薬物治療を続け.治療経過と医師の指示を守り.再発防止に努めてください。 食生活の改善にも気を配りましょう。 食事の回数を減らし.低塩・低脂肪であっさりした消化の良い食事を中心に.辛いものや刺激の強いものは避け.食後すぐに横にならず.歩いて胃の消化を促進し.しゃがむ.屈むなど腹圧を高める動作は避け.食べ物が逆流しないようにするとよいでしょう。 胃腸炎.胃炎.食道炎は再発しやすいので.半年間の胃カメラレビューで状態を確認することをお勧めします。
V. 個人的な洞察
食道炎については.胃や十二指腸の内容物の逆流が食道粘膜を刺激し.炎症性病変を発生させる逆流性食道炎が最も多い臨床症状とされています。 この記事の患者さんは.長時間の嘔吐により食道の粘膜が傷つき.食道炎を発症しました。 食道炎は積極的に治療しないと.食道が狭くなり.嚥下困難.胸痛.胸焼けなどの症状が出ることがあります。 したがって.消化管の病気を予防するために.若い患者さんには3年に1回.記事のようなすでに中高年の患者さんには1年に1回の胃カメラ検査をお勧めします。