プロラクチン（PRL）上昇の90％は下垂体腫瘍によるもので.女性では無月経や溢出症候群を呈し.画像診断（MRI）の裏付けがなくても血中PRLが200ug/L以上であれば下垂体PRL腺腫と診断することができる。 他のタイプの下垂体腫瘍や巨大下垂体腫瘍もプロラクチン上昇の原因となることがあります。 では.残りの10％の可能性は？ 原因としては.①薬物 ①モノアミン合成阻害剤 ②モノアミン枯渇剤 リスパダールなどがある。 3) ドーパミン受容体拮抗薬 フェノチアジン.クロルプロマジン.ハロペリドール.ブチルベンゼンやメトクロプラミド（メトトレキサート）.モルホリンなどは.下垂体におけるドーパミンの作用を打ち消し.オーバーフローさせることができます。 4) アドレナリン受容体拮抗薬（メタドロール.メドロキサロ） 5) 三環系抗うつ薬 6) エストロゲン 経口避妊薬の長期服用により.服用中止後にオーバーフローを起こすことが多い。 少量のエストロゲンがPRLの産生を促進することがあります。 7) 麻薬 モルヒネ.ジアセチルモルヒネは血中PRLの上昇を引き起こし.中枢性ドーパミンの放出抑制に関与していることが示唆されている。 8) ヒスタミン H2 受容体拮抗薬 シメチジン.ラニチジンは神経伝達物質を介して PRL 分泌増加を刺激する可能性があるが.正確な機序は十分に理解されていない。 (2) 原発性甲状腺機能低下症 下垂体前葉からのチロトロピン（TSH）分泌を刺激するだけでなく.PRL分泌を増加させるチロトロピン放出ホルモン（TRH）の増加により.子供や青年に多く発症します。 サイロトロピン補充療法を行った患者さんでは.溢れた乳房が徐々に解消されることがあります。 (3) 原発性副腎皮質機能低下症 この疾患の患者は.乳房分泌物や無月経を経験し.血清 ACTH と PRL が増加することもある。 (4) 腎不全 透析を必要とする慢性腎不全患者の 65%は高 PRL で.通常 150ug/L まで上昇します。 これらの患者は.短期のドーパミン作動性抑制およびTRH刺激に対する反応に異常を示し.尿中のPRLの代謝クリアランスが減少する。 PRL値は.通常.腎移植後に正常に戻すことができます。 (5)肝硬変 高 PRL 血症が起こることがあり.特に肝性脳症の患者では PRL 値が正常値の 2～3 倍に上昇することがある。 これは.擬似神経伝達物質の存在によるものです。 (6) 胸壁・乳房の疾患 乳頭や乳輪に多く存在する特定の神経終末が刺激されると.神経インパルスが肋間神経に沿って脊髄から視床下部に伝わり.ドーパミンの分泌を抑制して下垂体前葉からのPRL分泌につながります。そのため乳房炎.乳腺腫瘍.妊娠していない女性が長時間乳頭を吸っていると乳汁分泌を起こすことがあります。 そのため.乳腺炎や乳腺腫瘍のある女性や.妊娠していない女性が長時間乳首を吸っていると.オーバーフローが起こることがあるのです。 (7) 脊髄の胸郭セグメントの損傷は.第4から第6対の肋間神経を巻き込むため.オーバーフローを起こすことがある。 (8) 妊娠 妊娠初期の生理的閉経.血中PRL上昇.MRIでの下垂体充実を伴う女性では.下垂体微小腺腫との鑑別が必要である。 閉経後6ヶ月未満の患者については.慎重に経過を観察し.疑わしい場合には妊娠の可能性を排除するために妊娠検査を実施すること。 (9) 特発性高PRL血症 乳房分泌物や無月経の既往がなく.投薬歴もなく.MRIなどの放射線所見が陽性でも.血中PRL値が正常より高い場合に特発性高PRL血症と判断する。 特発性高PRL血症は.無月経.乳房分泌.不妊症.性欲減退などを引き起こすことがあり.ブロモクリプチンによる治療が可能です。 したがって.プロラクチン下垂体腫瘍の診断は.プロラクチン指標と症状以上に.他の原因を除外して.できるだけ早く主原因の治療を行う必要があります。 医師の一言が患者さんの人生を左右することもあるので.下垂体腫瘍というレッテルを貼らないことが重要です。 注：専門クリニックで長年下垂体腫瘍を治療してきた経験に基づいて.最も一般的な要因を太字で強調しています。 上記はあくまで参考です。 似たような症状が見つかったら.体調を崩さないように病院に行き.医師の診断を受けることをお勧めします。