I. 穿刺方法 1. 穿刺位置 (1) 上腕動脈は肘窩の中央よりやや下.すなわち橈骨動脈と尺骨動脈を分ける肘横筋の約1cm下を通る。 橈骨動脈は肘横筋の約1cm下.上腕骨内側筋膜区画の遠位端として二頭筋腱表側で走行。 上腕動脈の穿刺位置は.肘横筋の下0.5～1cmで.上腕動脈が肘で分岐する前に最も強く拍動するところです。 この位置での穿刺は安全で効果的であり.合併症も少ないと文献に報告されています。 (2) 上腕内側下3分の1.上腕二頭筋の内側で上腕動脈が最も明瞭に拍動するところ.すなわち肘横筋から指2本分ほど上.動脈が最も表在し.前には筋膜と皮膚しかなく.穿刺が容易で成功するところである。 上腕動脈の穿刺点は.間接血圧測定のために聴診器を当てる肘横筋の上腕動脈脈動が最もわかりやすい点です。 このポイントは成功率が高いことが報告されています。 (3)肘分岐部手前の上腕動脈を超音波で定位する。 2.穿刺方法 上肢を平らにしてやや外転させ.掌を上にして肘の下にアクセサリーロールを置き.穿刺点を探します。 表在静脈を避け.正中神経を避け.左手で動脈を固定し.薄くて柔らかい穿刺カテーテルを選ぶようにし.一般的には橈骨動脈穿刺針を上腕動脈に沿って近位セグメントに向かって30～45°の角度で.上腕動脈単壁穿刺法を用いて穿刺し.管が滑らかであるときに針の尾が血を噴射する。 抵抗があるときは無理にカテーテルを挿入しないでください。 指がしびれたら穿刺を中止し.針を引き抜く。 上腕動脈穿刺は.特に肥満の方には禁忌です。 私は腎動脈造影や冠動脈造影のために成人の上腕動脈穿刺を20例以上行いましたが.脈動が明らかな肘横の上腕動脈を選んで穿刺し.すべて単壁穿刺で行い.穿刺合併症は起きませんでした。 3.抜去後の弾性包帯圧迫による止血 カテーテル検査室独自の方法で.弾性包帯＋包帯圧迫による止血を行い.その効果を得ることができる。 二.術後の注意事項 術後は.造影剤による腎臓へのダメージを防ぐために水分を多めに摂取し.手術した腕や指の色の変化がないか.感覚運動は正常か.手術部位の赤み.腫れ.滲出液.出血がないかなどを観察する必要があります。
また