脳血管疾患でDSAを必要とする多くの患者さんやご家族から.”脳血管撮影って何？”と聞かれることがあります。 “危険度は？” 患者さんやご家族の中には.クリニックに行く前に脳血管撮影の可能性を知っていても.それを知る術がないため.疑問やためらいを持つ方も少なくありません。
I. DSAはどのような場合に必要ですか？
DSAはこれまで脳血管撮影のゴールドスタンダードとされており.脳血管病変の把握にDSAより精度の高い検査（高磁場強度MRI/MRAを含む）はない。 出血の危険性.梗塞の危険性など.介入の必要性の有無や方法など。
DSAの必要性は.大きく分けて以下の通りです。
1. 頭蓋内出血性病変で.出血の原因を探る必要がある場合。
2. 頭蓋内虚血性病変.病変の範囲.程度.側副血行路を観察する。
3. 頭蓋内血管の発達を観察し.血管発達の異常や変種を除外する。
4.頭蓋内占有病変.病変への血液供給源.血液供給の豊富さ.病変と重要な血管の関係を把握する必要がある方
5.頭蓋外の病的な交差を理解し.頭蓋内血管との関係を観察する。
6.頭蓋外傷時の頭蓋内血管障害の観察。
DSAはどのように行われるのですか？
1.患者さんの協力が得られる（自律行動が可能で意識がある）場合は局所麻酔で十分ですが.興奮した患者さん（意識がないなど）や幼い患者さんの場合は.検査中に動き回って造影に影響を与えることを考慮して全身麻酔が必要です。
DSAには明確な年齢制限がないため.耐えられるのであればDSAを検討することが可能です。 現在.最年少は5歳.最高齢は95歳の患者さんです。 もちろん.必要な検査（心電図.胸部X線.肝・腎機能.電解質.凝固機能など）が.検査前に明らかに禁忌とされることはありません。
3.一般的には.2～3mlの局所麻酔薬で穿刺点（通常.片側の鼠径部の約1cm下）を麻酔してから.大腿動脈を穿刺します。 穿刺成功後.頸部に至るまで動脈血管に専用の造影チューブを使用しますが.そこには両側の頭部に供給する血管の開口部（通常6箇所：両側の椎骨動脈.両側の内頚動脈.両側の外頚動脈）があります。 動脈の開口部から2cm程度.専用の造影剤を入れて位置を決め.造影剤を注入することで.その血管の大きさや形.病変の有無などを正確に把握することができます。
III.危険性
DSAは厳密には侵襲的な検査であり.処置とは言えないが.侵襲的である以上.リスクはある。
(1）DSAの神経学的合併症：最も多いのは.カテーテルやガイドワイヤーによる血栓塞栓症や空気塞栓症による虚血性イベントである。 その他の原因としては.動脈硬化性血小板の破裂や血管の迷走などがあります。 その他の神経学的合併症として.一過性の皮膚失明や健忘症があることはあまり知られていません。 ごくまれに血管造影により.頭蓋内圧のわずかな変化により動脈瘤や血管奇形などの破裂を誘発することがありますが.その確率は低いです。 現在の国内外の統計では.全体の神経学的合併症率は0.8％.永久的合併症率は0.07％であり.1万人の血管造影患者のうち7人が永久的な神経学的障害を発症する可能性があるということです。
(2) 非神経学的合併症：経大腿動脈脳血管撮影の非神経学的合併症には.鼠径部および後腹膜血腫.アレルギー反応.大腿動脈仮性動脈瘤.下肢血栓塞栓症.腎症.肺塞栓症があります。 今回の血管造影の国内外のレトロスペクティブな解析では.血腫の発生率は0.04％.皮膚アレルギーの発生率は0.1％であった。 当院での上記発生は.上記データより若干低いです。
IV.術後管理
1.ベッド上安静：穿刺側の下肢をまっすぐにし.ブレーキをかける。 一般的に24時間は曲げないようにする必要があり.24時間以内にベッド上で尿や便を解決する必要がある。 現在.術後の血管穿孔口を塞ぐ専用の材料があり.12時間早くベッドから出ることができるが.材料は高価（約2999元）なので.患者自身が選ぶことが可能である。
2.時に下肢血栓症を早期発見するため.術後は定期的に穿刺部およびその遠位部の動脈脈を確認し.通常15分おきに計4回.次に30分おきに計2回.さらに1時間おきに計2回確認する。 以下の場合は.速やかに医師に申し出てください。
(1) 穿刺部位の出血または血腫形成
(2) 穿刺部位の遠位脈動が触知できない。
3.バイタルサインモニター：1時間おきに2回連続開始.2時間おきに2回連続開始.最終的に4時間おきに変更し.24時間まで継続。