三叉神経痛は.顔面によく起こる痛みを伴う疾患で.その原因はよく分かっていません。 TNの原因は複雑ですが.最も一般的に受け入れられているのは血管の圧迫による説で.三叉神経痛の80-90％は血管の圧迫によることが臨床的に証明されており.血管減圧術の成功によりこの説の妥当性が確認されました。 三叉神経痛の治療には多くの選択肢がありますが.まず全身薬物療法と局所薬物療法があります。 圧迫性TNに選択される全身薬物は抗てんかん薬のカルバマゼピンで.ほとんどの患者さんで単独で痛みを抑える効果があり.追加や代替薬を必要とする患者さんはごく少数にとどまると言われています。 しかし.カルバマゼピンは長期間の服用が必要で.中止後も症状が再発し.副作用も大きく.他の薬剤との相互作用も懸念されます。 カルバマゼピンの誘導体であるオクスカルバゼピンは.同じ治療効果を持ちますが.忍容性が高く.肝毒性を起こさないため.カルバマゼピンに不耐性のある患者さんに使用されています。 また.新しい抗てんかん薬であるガバペンチンも.三叉神経痛の抑制に有効です。 薬物治療が初期に有効でない場合.三叉神経痛の根治は難しく.副作用の大きい長期間の投薬が必要となります。 薬物治療が有効でない場合や副作用に耐えられない場合は.低侵襲治療や外科的治療が必要となります。 外科的治療としては.主に微小血管の減圧術やバルーン圧迫術が行われます。 1.微小血管減圧術（MVD）は.病因論的な観点からTNに対する治療法であり.分離した材料を用いて責任血管を三叉神経根から押し出し.神経根への圧迫を緩和し.神経の完全性を維持し機能脳外科の要求に応えたものである。 長期治癒率が最も高く.再発率も低いのが特徴です。 しかし.MVDには一定の手術リスクがあり.それに伴う術後合併症として.脳神経機能への影響.脳脊髄液漏出.髄膜炎.血腫.さらには術中の岩静脈の不適切な管理による死亡などが考えられる。 また.血管圧迫は三叉神経痛の正確な原因ではないので.本手術の採用時期.予後への影響についてはさらに議論が必要であろう。 2.バルーン圧迫は.バルーンで三叉神経節を機械的に圧迫して痛みを和らげるもので.近年のTN治療の新しい方法です。 この方法は角膜を傷つける確率が低く.高齢者や大きな処置に耐えられない重度の全身疾患（三叉神経枝1の痛みを含む）を持つ患者さんに適しています。 臨床研究において.多発性硬化症の薬剤抵抗性TN患者にはバルーン圧迫が好ましいと報告されている。 安全で確実.合併症も少なく.再現性が高く.患者に受け入れられやすいが.患者の咀嚼障害を引き起こす可能性があり.臨床適用期間が短いため.近・長期での効率と合併症についてさらなる検討が必要である。 定位放射線治療は.γ-ナイフやラジオ波ナイフを使用して特定の部位に放射線を照射するもので.周囲の組織はほとんど傷つかず.現代の低侵襲手術の概念に沿い.経皮手術による目のしびれや角膜炎を回避できるため.三叉神経第一枝の痛みの患者さんに使用できる。γ-ナイフ治療は痛みの抑制が遅れるという欠点と再発率が高く.顔面にしばしば発生する。 しびれ.知覚低下.三叉神経運動障害.さらには神経の萎縮や変位が起こることもあります。 4.経皮的穿孔髄膜神経節に対する高周波熱凝固療法は.現在使用されている低侵襲な技術である。 温度制御された加熱によって.三叉神経節の侵害受容線維を選択的に破壊し.触覚の線維を温存することで.痛みの緩和と顔の触覚の温存を行うものである。 無切開.経皮的穿刺.比較的簡単な手術.CTガイド下穿刺.術中電気生理学的検査.高い安全性.標的神経枝の正確な制御.治療後の即時疼痛緩和など.まさに低侵襲な治療法である。 RF熱凝固治療の適応は比較的広く.高齢の患者さんや外科手術やガンマナイフ治療が無効となった患者さんでも選択することができます。 高周波治療の成功の鍵は正確な位置確認にある。 従来の穿刺位置確認方法は.主にX線平板フィルム.術中CTによる位置確認.簡易な定位器による位置確認であるが.卵円孔変動患者の場合.位置確認の精度が低く.穿刺困難となり手術効果に影響が出る。 当科では先端技術を駆使し.術中に穿刺を支援する経皮穿刺ナビゲーションシステムを開発し.手術時間の大幅な短縮.患者さんの痛みの軽減.治療成績の向上.手術の安全性を高めています。