糖尿病は遺伝要因と環境要因の相互作用によって引き起こされる代謝症候群の一種であり.顎顔面間質性感染症を併発した場合の発症率も有意に高くなるという。 人々の生活水準が向上し.寿命が延びるにつれて.糖尿病患者の数は増加しています。 臨床の現場では.糖尿病に顎顔面間質性感染症を合併した患者は.通常.重症で予後が悪く.感染症もなかなかコントロールできず.患者の生命を脅かすことも少なくありません。 2003年1月から2005年12月までに当院に入院した50～80歳の男性15名，女性10名の計25名は，糖尿病を合併した口腔顎顔面感染症患者で，そのうち6名は糖尿病が初めて発見され，19名は糖尿病の既往を有していた． ほとんどの患者さんが緊急入院されました。 入院後.病巣の抜歯.病巣の削り取り.膿瘍の切開・排液を行い.総合的な治療と抗感染症.血糖コントロールなどの丁寧なケアを行いました。 2.術後ケア (1)口腔感染の切開ケアは.膿瘍形成に間に合わず.膿瘍切開と排液をできるだけ早期に行い.必要に応じて.皮膚パターンにより複数回切開して膿瘍を十分に排出し.嫌気性環境を変え.膿や腐敗壊死物質が体外に出て.局所痛.腫脹.緊張を緩和させることが必要である。 ドレナージストリップやドレーンを傷口に留置します。 切開排液の細菌培養と薬剤感作を行い.適切な薬剤の使用を指導しています。 薬剤感受性に応じて.抗菌剤を選択します。 膿瘍を切開した後.毎回ドレッシングを2～3回交換し.1～3％H2O2または1/5000過マンガン酸カリウム溶液で創部を洗浄するか.生理食塩水で洗浄するか.薬剤感受性に応じて感受性抗菌剤＋生理食塩水を選択して繰り返し使用します。 排液の性状と患者の精神状態.顔色.バイタルサインの変化を観察し.患者の顔色が悪い場合は創傷灌流を中止する。 膿瘍が大きく.壊死組織が多い場合は.傷口腔内の凝集性壊死組織を完成させるために.生理食塩水にリドカイン液を少し加えて患者の痛みを和らげると.より効果的です。 洗浄後.創の緊張を緩和し.創の排出を促進するために.患者が半座位の姿勢で横になるように介助する。 (2)口腔ケアの強化 顎顔面間質性感染症は.歯原性感染症や腺性感染症の拡大によって引き起こされることが多い。 糖尿病患者は唾液分泌量が減少し.自浄作用が低下していること.発熱の程度が様々で.高熱でも口腔粘膜が乾燥していること.開口制限があり.食事に影響したり.食事量が減少すること.糖尿病患者は免疫機能が低下し.口腔粘膜感染が広がりやすく.コントロールしにくいため.口腔感染予防は顎顔面間質感染を断つ重要な方法であり.口腔ケアの強化は口腔感染予防対策として有効な手段である。 主な対策は.正しい洗口方法を詳しく指導すること.口腔内や歯肉からの出血がある場合は.歯ブラシでの歯磨きを禁止し.冷たい熱湯や3％NaHCO2溶液で洗口すること.毎食後に生理食塩水や冷たい熱湯で洗口し.智歯周囲炎の患部洗口をして歯肉ポケットの食べかすや壊死した組織・膿を取り除くこと.洗口後.2％ヨードやヨードグリセリンなどをつけたプローブで歯肉ポケットに1～3回.毎日使用すること.が基本的なものでよいです。 口腔内のpHや感染菌に応じて適切な洗口液を選択し.積極的に口腔内潰瘍の治療を行う。 (3)気道閉塞の観察とケア：感染が舌に広がったり.副咽頭間隙の膿瘍に喉頭の腫脹を伴うと.嗄声や呼吸困難が起こり.重症の場合は過敏症や「三凹」サインまで出ることがあります。 呼吸器閉塞の患者2名が当院に入院し，適時に気管切開を行い閉塞を解除し退院した． そのため.顎顔面膿瘍の患者さんには.気管切開が必要な場合に備えて.気管切開キットや吸引器をベッドサイドにルーチンに準備しています。 (4) 血糖値のコントロール 間質性感染症を合併した糖尿病の治療には.血糖値を正常範囲あるいはやや高めにコントロールすることが前提である。 (1) 血糖値測定は1日1～3回.血糖値と尿糖を測定し.低血糖を予防し血糖値を安定させるために.インスリン量を随時調整できるようにすることを目的とします。 食事療法は糖尿病の治療において重要な手段の一つであり.重症度にかかわらず長期間にわたり厳格に実施する必要があります。 1日3回の食事で十分で.食べ過ぎないようにしましょう。 糖尿病患者の血液レオロジーは.高粘度.高凝集.高凝固性である。 したがって.食事は塩分が少なく.脂肪が少なく.タンパク質が多く.消化がよく.ビタミンが豊富で.刺激の強いものは禁物である。 開口制限のある患者様には.ストロー給餌を行い.2〜3時間に1回の食事を促すことで.栄養状態の改善と体の抵抗力を高めるようにしています。 (5)感染症のコントロール 血糖値のコントロールと感染症のコントロールは両立するものであり.両者を疎かにしてはならない。 早期に抗生物質を併用し.十分な量を投与して感染を抑制し.頭蓋内や胸腔内への感染拡大を防ぎ.炎症の消散を促進する。 3.健康教育 （1）口腔疾患の予防 糖尿病の主な口腔合併症は歯肉炎と歯周炎であり.口腔内間質性感染症は歯科由来である場合が多い。 そのため.回復期には.病気の原因や早期治療の重要性を詳しく説明し.患者さんが意識的に口腔衛生を保てるようにしましょう。 (2)退院時の注意事項 糖尿病は生涯続く慢性疾患であり.治療は長期にわたる必要があり.薬物療法だけでは達成できない。 患者さんやご家族に糖尿病の予防と治療について平易な言葉で説明し.血糖値や尿糖の自己測定を指導し.定期的な運動やコンプライアンス行動を身につけ.薬の服用を勝手に止めないように指導しました。 低血糖の予防や治療.自己管理能力について指導しています。 糖尿病をコントロールし，口腔内の局所衛生を保つ限り，糖尿病患者の歯周病の発生率や進行は健常者と大きな差はない． したがって，血糖値のコントロールと口腔衛生の維持が糖尿病における間質性感染症の予防の主な手段であると言える． 4.結果 重篤な合併症はなく.血糖値も正常範囲にコントロールされ.切開部も順調に治癒し.退院となった。 糖尿病に顎顔面間質性感染症を合併すると.単純な口腔顎顔面間質性感染症よりはるかに複雑で.口底や下顎のびまん性腫脹により生命を脅かすこともしばしばある。 早期治療.合理的な薬物使用.集中的な臨床治療が治療の成功のカギとなります。