交通事故の増加や国民的フィットネス・スポーツの発展に伴い.膝関節損傷が多発しており.膝関節損傷をいかに正しく理解し.タイムリーに診察し.関節スポーツ傷害の予防と制御が一般市民の緊急の関心事になっています。
A. 膝関節の一般的な損傷には.以下のようなものがあります。
前十字靭帯（ACL）および後十字靭帯（PCL）損傷。
ACL破断：膝の重傷で最も多く.主にバスケットボール選手に見られます。 ボールを取るためにジャンプしたり.リバウンドをつかんで転んだりするときに膝をひねると.時々音がしてその後再び立てなくなったり.膝がすぐに腫れて地面を歩くのがおっくうになったりすることがあります。 2～3週間すると腫れがひいて.ほとんど普通に歩けるようになりますが.また走ったり.ジャンプしたり.ボール遊びをするのが怖くなり.膝の前後が緩くなります（軟部陥没）。 前十字靭帯損傷は.本市でもバイクの運転によるものが多く.転倒時に片足に体重がかかったり.バイクの重圧により膝関節を捻挫するものがほとんどです。
後十字靭帯損傷：交通事故で多く見られ.膝への衝撃により脛骨が後方に移動することで起こる。 後十字靭帯は太いため.一般に傷害の力が大きく.膝が完全に断裂すると.膝関節の痛み.腫れ.変形がより顕著に現れます。
2.内側・外側側副靭帯損傷：負傷時に膝を外側に向けると内側側副靭帯を損傷することが多く.膝の内側に痛みや圧迫感.打撲傷を生じます。
膝が内側に向くと.外側の靭帯を痛めることが多く.膝の外側に痛み.圧迫感.打撲感がある。
3.半月板断裂：ジャンプや着地時に膝の内側や外側にわずかに着地し.内側半月板や外側半月板に断裂が生じる場合に多く発生します。 半月板損傷は.長くしゃがんだ後.立ち上がるときにも起こります。 半月板損傷後の痛みは軽く.歩行も可能です。 関節の腫れがわずかにあり.すぐに消えることもありますが.膝の痛みや違和感が長引くことがあります。 破断した破片が大きいと.流れて関節の真ん中に留まり.膝が動かなくなって固定され.膝の動きが制限されることがあります。 半月板が破裂しても動作に支障をきたすことはほとんどありませんが.走ったりジャンプしたりするときに.関節の内側や外側に痛みを感じることがあります。
4.関節軟骨の破裂：膝の大腿骨や骨の関節面を強く叩くと.軟骨が破裂し.重度の関節血腫を引き起こすことがあります。
5.膝蓋骨脱臼：運動時や外傷時に発生し.突然膝関節に激痛が走り.膝蓋骨が外側に移動します。 脱臼後に内側膝蓋大腿靭帯が断裂した場合.膝蓋骨の剥離骨折を起こすことがあります。
6.膝関節脱臼：交通事故や高所からの転落など.より大きな暴力によって起こる.最も深刻な膝関節の損傷の一つです。 緊急に膝の位置を変更する必要があります。 膝関節の変形が激しく.膝関節周囲の靭帯（主に3群以上）が大きく断裂し.膝関節周囲の神経や血管の損傷を伴うこともあります。
第二に.膝の怪我は.状況に応じて治療方法を変える必要があります
膝のスポーツ外傷後は.安静と氷で痛みと腫れを抑え.膝腔内の血腫を摘出することで.腫れと関節の動きを抑制することができます。 X線検査では通常.骨は正常ですが.関連する軟部組織の損傷を診断し.適切な治療を行うためにMRIが必要です。 ただし.内側側副靭帯の損傷は.靭帯の緩みなく治癒するために4～6週間の膝装具による固定を必要とします。 関節腔内の組織の損傷は.必要に応じて関節鏡下で治療することができ.例えば.ACL断裂は関節鏡下ACL再建.半月板断裂は関節鏡下半月板修復または部分切除.関節軟骨断裂は関節鏡下破片除去および軟骨修復によって治療することができる。
1.前方叉状靭帯損傷の治療：前方叉状靭帯は関節内にあり.断裂後の修復・治癒能力が非常に低い。 手術後.良好な治療効果を得るためには.正しいリハビリテーション運動が必要です。
2.後十字靭帯損傷：後十字靭帯は一部関節外にあり.一定の自己修復能力があり.軽度の後十字靭帯損傷（1度から2度の損傷）は保存療法.下肢のギプス固定や装具伸展位で4週間固定することが可能です。 重度の後十字靭帯損傷（3度.4度）は.膝が不安定になり.関節の体重負荷に影響を与え.放置すると膝の早期退行を引き起こす可能性があります。
3.内側・外側側副靭帯損傷：軽度の内側・外側側副靭帯損傷（1度.2度）は.4週間伸展固定または4週間ギプス固定で保存的治療を行い.4週間後に機能訓練を行えば.ほとんどの患者は回復可能である。 重度の内側・外側側副靭帯損傷（度数3）では.内側・外側側副靭帯の再建が必要です。
4.半月板損傷：半月板損傷は.関節鏡下半月板切除術または形成術で行うことができますが.半月板縫合修復術ができる患者は10％程度です。 半月板は血流の少ない組織で.外側の1/3程度しか血流がないため.血流のある部分の断裂のみが縫合後に治癒するか.血流のある部分に近い断裂は縫合後に治癒し.残りの部分は血流がなく治癒能力が非常に低いため.半月板の縫合には適しておらず.半月板形成術.つまり部分切除にしか向いていないのである。
5.骨軟骨損傷：関節軟骨の破裂は.断片の関節鏡除去.および軟骨の修復を行うことができます。 軟骨の損傷が大きく.特に軟骨下の骨がある場合は.骨軟骨ブロック固定が可能である。
5.膝蓋骨脱臼：初回の膝蓋骨脱臼は.膝装具固定や石膏固定で4週間の保存的治療が可能です。 治る患者さんもいます。 若年層では動きが大きいため.初回の膝蓋骨脱臼を保存的に治療した後.ほとんどの患者さんが再発性膝蓋骨脱臼と呼ばれる再度の脱臼を起こし.関節鏡手術が必要になります。 手術方法：1.関節鏡視下手術による外側支持帯の弛緩と内側支持帯の引き締め（または内側膝蓋大腿靭帯の再建）。 Q角が大きい場合は.脛骨結節のリフトが必要な場合があります。
6.膝の脱臼：膝周辺の血管や神経の損傷に注意が必要です。 血管損傷がある場合は.血管の状況を先に処理する必要があり.迅速に処理しないと下腿の虚血性壊死につながる可能性があります。 末梢血管や神経の損傷がなければ.膝関節の位置を変えて仮固定装具を装着して腫れを抑え.10～14日後に膝関節の断裂した靭帯の関節鏡による再建術が可能です。