頚椎症（頚部脊椎症候群）とは.頚椎やその椎間板.あるいは周囲の軟部組織の変性により.脊椎の内外のバランスが崩れ.首の筋肉や血管.交感神経.神経根.脊髄が圧迫・刺激され.首や肩.上肢.頭.胸などの痛み.さらには手足の不調などの症状が複合して起こるものです。
1.植物神経機能の障害
首や頸椎.椎間板.椎間靭帯などの組織は.累積的な負担や退行性変化により外傷を受けると.それに伴い安定性が低下します。 外傷を受けた場合.たとえ軽微な外力であっても.椎体は前傾・後傾.側屈.左回転.右回転.さらに3軸の異なる組み合わせにより.前頭軸.矢状軸.縦軸に変化します。 この解剖学的位置の変化により.上頚部神経節や椎骨動脈.関節包.側副靭帯などの組織の交感神経終末.さらに脊柱管内の脊髄再入枝を刺激し.目のかすみ.眼瞼脱力.眼窩の腫れと痛み.瞳孔拡張.ホルノール症候群（ホルノール症候群は頚部の交感神経麻痺による）などの一連の反射症状が起こります。 ホルノール症候群（ホルノール症候群は.首の交感神経麻痺が原因で.陥没した眼球.眼瞼下垂.細い瞳孔が特徴で.同じ側に鼻づまりがある場合があり.発汗はない）。 平衡感覚障害.耳鳴り.聴覚障害.難治性頭痛.動悸.心窩部痛.手指の腫れ.発汗過多または無汗.顔面紅潮.手足の冷え.局所皮膚温低下.発熱.血圧上昇.下痢.便秘.無月経.第二次性徴異常.その他多数の症状があります。 メニエール症候群.冠動脈疾患.植物性機能障害と区別する必要があります。
2.血液循環障害
頚椎の正常な解剖学的位置が変化すると.特に第5頚椎では横孔が椎体に近づき.第4頚椎と第5頚椎の解剖学的弱点のため.生体力学的解析では正圧.ねじり力.せん断力が最大となります。
椎骨動脈の第1節（頸部）は鎖骨下動脈から発し.前斜角筋と長頸筋の間の裂け目内を上方に走行します。前斜角筋が痙攣すると.椎骨動脈圧迫の症状が現れる場合があります。 第2節（椎弓管）は.椎骨動脈の前方および内側に位置する。 椎骨体の骨軟化や変位は.椎骨動脈の内腔を狭め.抵抗を増大させ.血流を減少させ.重症の場合は完全に閉塞し.突然倒れることがある。 第3節（頭部下部）は湾曲が大きく.頭を回すとこの動脈が緊張して狭窄しやすく.脳虚血の症状が出るのである。 第4節（頭蓋骨内）は内耳動脈（迷路動脈）で.これは脳底動脈と細長く蛇行した枝で内耳に血液を供給しています。 したがって.椎骨動脈頚椎症では.椎骨動脈への血液供給不足により.臨床的に耳鳴りや難聴などの症状が現れることがあるのです。
3.頚椎の湾曲の変化
頸椎の内外バランスは.人体のさまざまな機能活動を完結させるための重要な条件である。 頚椎の固有バランス（椎間関節のバランス）とは.頚椎がどの位置にあるときでも.椎間板の髄核の張力.滑膜関節と鈎椎関節の圧力.椎間靭帯の張力がバランスし.このバランスによって椎間関節の安定性を保つことができることを指します。 頚椎の外反バランスとは.頚椎の動きを制御する前頚筋と側頚筋の力のバランスのことで.頚椎の動きを制御する前頚筋と側頚筋の力のバランスです。 この2つのバランスにより.頸椎はあらゆる姿勢で協調性と一体感を保ち.正常な生理機能を発揮することができるのです。 頸椎は.椎間板と関節突起関節という三角形の支えでつながっている。 椎間板は主に体重を支えるもので.滑膜関節は主に脊椎を安定させるもので.頚椎の運動時に交換することで.両側または片側の滑膜関節を一時的に体重を支え.頚椎の通常の機能活動を完結させることができるのです。 体重を長時間保持すると.病的な状態になる。 脊椎.椎間板.椎間靭帯.脊椎を構成する組織は.累積的な負担や変性により.安定性が低下することがあります。 外力や急激なねじれ力が加わると.椎体に軽度の変位が発生することがあります。 頚椎の軽度の変位は.脊椎の内外バランスの崩壊や不均衡をもたらすもので.傷害性脊椎疾患における重要な病理変化であり.頚椎湾曲の変化の重要な病理的根拠となるものである。
頸部の軟部組織の急性損傷や線維性炎症の結果.痛みが激しく.頸部の正常な姿勢や正常な活動に影響を及ぼし.神経刺激症状がある場合.病変部分の脊椎固定による側方突出や前後方向の椎間隙の狭窄があることが多い。頸部椎間板変性の部位や程度の違いにより.上記のすべての要因により頸椎の内外のバランスが悪くなり.椎体の前方軸方向の傾き.矢状軸方向の後傾がある場合 その結果.頚椎の正常な生理的湾曲が変化し.頚椎カーブの直線化.反転.中断.前方または後方への角化.椎体のすべりなどが発生します。 頚椎の屈曲の変化は.神経根.脊髄.血管.交感神経などの損傷や刺激に伴う代償性変化の最も早い兆候である。 頸椎の屈曲変化は.頸椎の変性の兆候がある患者や青少年.または著しい骨の変化と代償作用の喪失を伴う頸椎症の再発時に起こる可能性があります。
椎骨の変位は.変位した椎骨と隣接する椎骨との間の非変位的な急激な順序の変化として現れる。 オルソパントモグラフで1つの椎弓の関節が非対称である場合.椎体の冠状面において左右に傾いていることを示します。 病変椎体上部の頚椎曲線が直線的になり.病変椎体が前方または後方に傾斜した場合.この頚椎曲率の複合変化は.椎体が正面から見て後方および前方に傾斜していることを意味します。
4.神経根の圧迫
頚椎椎間板ヘルニアの急性損傷病態変化は.神経根を直接圧迫することがあり.後縦靭帯が断裂・分離して.椎体と後縦靭帯の三角スペースの間に出血や滲出物が生じ.神経根を刺激・圧迫して.放散痛が発生することがあります。 慢性的な損傷により椎間板の変性が起こり.椎間腔の狭小化.靭帯の弛緩.椎間関節の不安定化.不規則な動きが生じます。この後.損傷により骨棘が生じ.小関節包の緩みによる亜脱臼.上関節突起の椎間孔への突出.上記の変化すべてが椎間孔を狭くし.浮腫.炎症.神経根カフの癒着.上記の骨症が同時に神経根を圧迫してしまいます。 急性の損傷や慢性的な負担により.やがて構成椎間関節が増殖し.椎間孔に突出して神経根を圧迫する。
腕神経叢は.斜めの空間を通過するため.しばしば圧迫されます。 前斜角筋はC3から8本の神経に支配されており.頚椎症で神経根を刺激すると前斜角筋が緊張収縮または痙攣し.筋腔が狭くなり.腕神経叢神経が関与して臨床的に多節の神経症状・徴候を呈する。
5.頸部脊髄の圧迫
一般に.頚椎椎間板の後方突出.椎体後縁の変性.過形成.ligamentum flavumの肥大.折りたたみ.石灰化等が脊柱管内に突出して狭くなり.脊髄やその動脈を圧迫したり.交感神経が刺激されて狭くなり.脊髄やその動脈を圧迫したり.交感神経が刺激されて脊髄血管の痙攣.血栓.脊髄の血液循環障害.虚血.浮腫が起こったり.椎体滑脱.小関節脱臼や半身不随が起こると考えられています。 脊柱管が相対的に狭くなり.脊髄が圧迫される。 頸髄の圧迫の後がある。
1.機能障害：脊髄圧迫の初期症状で.遠位下肢のしびれ.脱力感.筋緊張の増大が現れ.求心性の進行の症状や兆候が現れ.最終的には四肢麻痺が発生します。また.機能障害などが現れます。 労作により症状が悪化し.安静により症状が緩和される。 適時に治療を行い.早期に症状を解除すれば.脊髄の病的変化を回復させることができる。
2.脊髄変性症：頚椎症における脊髄圧迫の症状を長期に渡って適切に治療しない場合.病変が進行し続け.脊髄の変性.軟化.空洞形成が起こり.回復が困難な障害をもたらすことがある。 これらの患者では.脊髄前角の運動細胞の退行反応が深刻である。
脊髄変性の原因：頚椎症の患者さんに骨棘や椎骨の変位が生じると.靭帯肥大や椎間板ヘルニアにより頚髄が左右に広がり.側索や前角が大きく変形することがあります。 この部分の横脈管も左右に伸びて内腔が狭くなり.前角と側索に虚血が起こる。 椎骨動脈の圧迫や前部脊髄の虚血は.脊髄空洞症の原因の一つです。 脊柱管が狭くなり.管腔内の静脈還流が悪くなると.脊髄にうっ血性低酸素が生じ.脊髄の機能に影響を与える。 血管のけいれんや虚血も脊髄の機能に影響を及ぼすことがある。 頚椎症は.脊髄への血流障害を引き起こす重要な原因です。 さらに.脊柱管狭窄症の人は誰でも.脊髄の圧迫の現れ方によって狭窄の程度が異なり.様々な程度の脊髄機能障害を持つ可能性があります。
治療法
1.技法：一指瞑想.練る.握る.押す.引く.伸ばす.絞る.擦る.振る.指す。
2.ツボ：風池.天柱.頚椎.大椎.大極.肩井.天宗.曲池.外関.合谷。
3.操作性
1：患者を正座させ.施術者はその後ろに立って.まず風池から頸部挟棘に沿って下方に大脘点まで一指瞑想を行い.左右交互に5～7回往復させます。
2.大ヒダ練り方式で.頚椎を左右交互に5～7往復させるようにフォローします。
3.後頭部.頚部.肩の井桁を押さえ.練るように使用する保持法。
4.親指で患部の椎骨をこねる。
5.リセットの技術
(1) 頚椎症に対する斜め牽引法
病気の場所によって体勢を変える。 手技を適用する場合.患者は低いスツールに座り.術者はまずマッサージ法で頸筋の痙攣を解除し.右後方（例として左斜め上）に立ち.左親指を斜め棘突起に押し当て.右手は肘で下顎を押さえ.左耳の後ろで後頭部を手の平で押さえ.頸椎を抵抗位置まで右に回転させ.右ひじと手の平で同時に力を加え.右後方にコントロールしながら急激にしごく.その時しばしばクリック音が聞こえてくることがあります このとき.「カチッ」という音がすれば.リポジショニングに成功したことになります。 病椎が第4頚椎より上にある場合は.斜めに引くときに頚部屈曲位をとり.第4頚椎より下は頚椎症の好発部位なので.引くときに後伸位をとり.C4・5では後伸位5°±.C5・6では後伸位10°±.C6・7では後伸位15°±.病椎が左にある場合はまず左に引いて.その後に右に引いてください。 神経根型の頚椎症や.変性による頚椎の不安定性からくる後方関節障害（ズレ）によく使われる方法です。 この方法は.ドロップピローの患者さんにもお使いいただけます。 しかし.後方関節の滑膜の陥没がある患者には.滑膜の陥没を解除するために.前屈位（10°～15°）で方法をトグルする必要があります。
(2)単一棘突起偏位に対する斜め方向牽引
まず.棘突起がどちら側に傾いているか.外側突起が頸椎の上部にあるか下部にあるかを確認します。 頚椎5棘突起が右に傾いている場合は.術後に患者を右後ろに寝かせ.左手親指を頚椎5棘突起に当て.右手は左下顎を持つようにします。