1.男性不妊症の定義？ 世界保健機関（WHO）は.「男性不妊症」を「夫婦が1年以上避妊せずに同居した後.男性因子によって女性パートナーが不妊になること」と定義しています。 不妊症の原因の50％は男女ともに占めています。 男性不妊症は独立した病気ではなく.1つまたは複数の病気や要因の結果として起こるものです。 2.不妊の原因は何ですか？ 男性不妊症は.さまざまな疾患要因によって引き起こされ.60～75％の患者さんでは.いまだに原因が判明していません（臨床的には特発性男性不妊症と呼ばれています）。 通常.疾患や干渉因子.あるいは影響を受ける生殖リンクによって.精巣前部.精巣後部.精巣後部に分けられます。 精巣前因子：このグループでは.体内のホルモンバランスの乱れによって二次的に生殖能力が損なわれているものです。 視床障害.下垂体障害.内因性または外因性のホルモン異常などが含まれます。 (ii) 精巣要因：先天異常（染色体・遺伝子異常.停留睾丸.アンドロゲン障害など）.ゴナドトキシン.全身疾患.感染症（睾丸炎）.精巣外傷・手術.免疫要因（自己抗精子抗体陽性による）等。 (iii) 精巣後因子：精管閉塞.精子機能・運動不全.免疫性不妊.感染症.性交・射精障害など。 3.男性不妊症にはどんな検査が必要ですか？ 結婚後.妻が子供を作らずに同棲している場合.原因を突き止め.早期に治療するために.男性は時間を見て病院に行き.検査を受けてください。 泌尿器科または病院の男性科で.①病歴：おたふくかぜ.外傷など.②身体所見：精巣の発育状況.精管に到達できるかなど.③臨床検査：精液分析.精液生化学.AZF遺伝子.性ホルモン.染色体など.④画像検査：MR.超音波など.⑤精巣生検.例えば.無精子症発見のための精子質検査.を順に実施する必要があります。 4.不妊につながる日常のよくある習慣とは？ (1) 喫煙：喫煙が肺に最もダメージを与えることは多くの人が知っているが.精子へのダメージが少なくないことは知られていない。 タバコに含まれるニコチンは.生殖細胞の成熟と増殖に影響を与える変異原性物質です。 ニコチンは.精巣障害.生殖機能の低下.精子の損傷.奇形.減少.発育阻害.生存率の低下などを引き起こす可能性があります。 また.喫煙は血漿中のテストステロン値を抑制するため.性欲を減退させ.さらには勃起不全の原因となることもあります。 (2) 飲酒：大量に飲酒すると.男性の体内のテストステロン濃度が著しく低下し.性欲が減退し.インポテンツになりやすくなることもある。 同様に.長期間の飲酒も血中中性脂肪の上昇や動脈硬化を招き.性機能障害を悪化させることになります。 (3) 長時間の運転：長時間の運転や座りっぱなしは陰嚢の温度上昇を招き.高温は精巣の精子の生成に悪影響を与え.精子数の減少や奇形の割合が高くなります。 男性不妊につながる長時間の運転は.高温.精巣や副睾丸の酸素不足と老廃物の代謝不良.精神的ストレス.ガソリン添加物.車の騒音.車の排気ガスなどが関係していると考えられます。 (4) 薬剤： (1) 抗腫瘍剤（シクロホスファミド.ビンクリスチン.シスプラチンなど）の多くは.男性生殖能力に影響を与える可能性があり.精巣の造精細胞を破壊し.造精機能を低下させることがあります。 また.抗腫瘍薬の中には.精子のDNA合成を直接阻害し.精子の遺伝子の変化.染色体異常.奇形などを引き起こすものがあります。 2.抗生物質 睡眠薬.抗うつ薬.アトロピン。 高血圧症治療薬 ④高血圧症治療薬 5.ホルモン剤 (6)漢方薬のRadix et Rhizoma.Camphor.Muskなど。 (5) 亜鉛不足：一部の男性不妊症患者の生殖能力低下は.体内の微量元素の不足に関係しており.その中でも亜鉛は特に重要な役割を担っているという研究報告がある。 亜鉛が不足すると.酵素の性質や働きに変化が生じ.一方では精巣の間質細胞が少ないテストステロンを合成・分泌し.精巣機能に影響を与え.他方では精液の液化や精子の正常な動きに影響を与え.不妊の原因となることがあります。 かぼちゃの種.くるみ.ピーナッツ.ヘーゼルナッツ.松の実.魚.えび.どじょう.いか.なまこなど.亜鉛を多く含む食品を食べるとよいでしょう。 亜鉛の経口製剤は.医師の監督のもとで使用する必要があります。 (6)おたふくかぜ：思春期以降のおたふくかぜ患者の約30％が複合睾丸炎で.ほとんどが片側性.両側性は10〜30％と報告されています。 また.ムンプスウイルスは生殖管に炎症を起こし.精管を閉塞させることがあり.いずれも成人になってから無精子症になる可能性があります。 (7) 携帯電話からの電磁波：携帯電話からの電磁波は.実験用マウスの精巣の乳酸脱水素酵素アイソザイムの活性を低下させ.ミトコンドリアに作用して精原細胞.特に精子のエネルギー代謝を阻害し.生殖毒性をもたらすことが報告されています。 このような効果がヒトにあるかどうかは.さらに検討する必要があります。 現在.通常の携帯電話の使用は精巣の造精細胞にダメージを与えないと考えられていますが.携帯電話の使用レベルによっては.電磁波の人体への影響が存在します。 携帯電話の使用回数を少なくする.就寝時は電源を切る.電池残量が少なくなったら充電するなど.日常生活の中で電磁波を減らすことができます。 5.体外受精（IVF）には.どのような準備作業や術前検査が必要ですか？ (1) 準備：不妊症の夫婦が体外受精を受けることに同意した後.遺伝性疾患.感染症.性感染症.急性泌尿器感染症を除外するための検査を行い.女性パートナーは卵管開存性検査.排卵機能検査.子宮着床条件の評価を受けて.術前準備を完璧にして.男性パートナーは精液採取前に3〜5日間性交渉を避け.喫煙.飲酒.精子に害のある薬剤を控える必要があります。 男性パートナーは.精液採取の3～5日前から喫煙.アルコール.精子に害を与える可能性のある薬物を控える必要があります。 (2) 術前検査：夫婦ともに出産経験がない場合.染色体検査が必要です。 染色体検査が正常であれば.他の検査を実施することができます。 男性パートナーの検査は.血液と精液の検査になります。 血液検査はHIV.RPR.HCV.B型肝炎.ハーフ.肝・腎機能.血液型など.精液検査は精液の品質分析.マイコプラズマ.クラミジアなどです。 男性パートナーの精液に異常がある場合は.生殖器超音波検査やホルモン検査などを追加する必要があります。 当院が導入したより高度な精液ルーチングラフィック解析装置は.男性の生殖能力を評価する上で重要な役割を担っています。