最近では「セリアック病」は病気ではないと言われていますが.セリアック病はすべて治療の必要がないということなのでしょうか？
セリアック病とは？
かつてセリアック病は多くの女性を悩ませた病気で.クリニックを訪れる患者の10人中9人はセリアック病と診断されていた。 現在では.かつて「子宮頸部びらん」と呼ばれていたもののほとんどは.実際には異所性の子宮頸部円柱上皮が原因であるという国内外でのコンセンサスが得られています。
本当に治療が必要なのは？
生理的な円柱上皮異所症とは別に.子宮頸管炎.子宮頸部上皮内病変.さらには初期の子宮頸がんなどの婦人科疾患の中にも.子宮頸部びらんに似た変化を示すものがあります。
1.子宮頸管炎
子宮頸管炎は一般的な婦人科疾患のひとつです。 主な臨床症状は.黄色っぽかったり膿性だったりする月経の増加.および性交後の出血です。 婦人科的検査では.子宮頸部のうっ血や水腫.あるいは子宮頸部びらん様の変化が認められる。
この患者群では.子宮頸部上皮内病変や子宮頸癌を除外するために.定期的な白斑検査.クラミジア・トラコマティスや子宮頸部淋菌などの炎症性疾患の検査.液状細胞診.HPV検査.必要に応じてコルポスコープ生検を行うことが推奨される。
治療の中心は抗生物質の使用です。 病原体の検査結果が出るまでは経験的な抗生物質を使用し.その後.抗生物質を使用して病原体を治療します。 もし病原体がクラミジア・トラコマティスや淋菌であれば.性的パートナーも検査し.それに応じた治療を行う必要があります。
2.子宮頸部上皮内病変
子宮頸部上皮内病変は.低悪性度上皮内扁平上皮内病変.高悪性度上皮内病変.in situ癌に分類されます。 上皮内病変はしばしば25～35歳の女性に発生する。 通常.臨床的には無症状であり.時折.悪臭の有無にかかわらず膣分泌物が増加したり.性交後や婦人科検診後に接触出血を起こすことがある。 子宮頸部の婦人科的検査では.びらん様の変化を示すことがある。
診断は.細胞診（HPV検査）.コルポスコピー.病理組織検査の「3ステップ」の診断手順を踏む必要があります。
（1）子宮頸部細胞診：通常の子宮頸部細胞診は.子宮頸部の上皮内病変を発見する最も経済的で迅速かつ簡便な方法です。 パップスメアまたは液体ベースの細胞診塗抹標本が使用できる。 細胞診で子宮頸部上皮内病変を示唆するものがあれば.さらに詳しく調べて管理すべきである。
(2)コルポスコピー：TBS報告システムで上皮内病変が疑われると分類された患者では.診断の精度を高めるために.子宮頸部の表面上皮と毛細血管を顕微鏡的に観察し.病変を選択して生検を行うコルポスコピーが適応となる。
（3）子宮頸部生検：子宮頸部の扁平上皮と円柱上皮の接合部の3.6.9.12点の4点を選んで生検を行う。 生検は.ヨード検査やコルポスコピーのガイダンスのもと.疑わしい病変の病理学的検査のために採取することができる。 上皮組織と間質組織の両方が存在する必要がある。 子宮頸部生検は.子宮頸部上皮内病変の診断を確定するための最も確実で不可欠な診断法である。
治療
1.CINグレード1の患者は.当分の間.子宮頸部炎症として治療し.3～6ヵ月ごとに子宮頸部細胞診と必要に応じて生検で経過を観察し.病変が持続している患者は治療と観察を続けることができる。
2.CIN2レベルの患者は.子宮頸部円錐切除術やLEEP.あるいは凍結.レーザー.マイクロ波などの物理療法で治療できる。 術後は3～6ヵ月に1回の経過観察が必要である。 高齢で頸管萎縮や頸管癒着がある場合は.理学療法は勧められず.子宮摘出術も可能である。
3.CINグレード3の患者：生殖機能の温存を希望する若い患者には治療的子宮頸管円錐切除術を.高齢の女性や生殖義務を終えた女性には子宮全摘術を行う。
経過観察：CINグレード1～2に対しては.治療後3～6ヵ月ごとに子宮頸部塗抹検査とコルポスコピーを行い.1年間安定した経過を見た後は1年に1回の検査を行う。 その後は年1回の検査を行う。
3.子宮頸がん
子宮頸がんは婦人科悪性腫瘍の中で最も多く.中国では毎年約15万人が新たに子宮頸がんを発症し.全世界の患者数の約1/3を占め.その結果毎年8万人近くの女性が亡くなっている。 子宮頸がんの罹患率は50～55歳が高いが.近年は若年化の傾向にある。
子宮頸がんは.接触出血や膣分泌物の増加などの症状が現れます。 婦人科検診の初期段階では.子宮頸部は滑らかであったり.軽度のびらん様であったりします。 病気が進行すると.徴候が現れることがある。
診断は「3段階」診断法.または子宮頸部腫瘤の直接生検によっても行われます。
子宮頸がんの治療は.早期には手術.中期と末期には放射線治療を組み合わせ.化学療法で補います。
予防
子宮頸がん検診は.子宮頸部病変の早期発見.早期治療を可能にし.子宮頸がんの発生率と死亡率を低下させます。
検診の開始時期
子宮頸がん検診は21歳から開始する。 初回性交渉の年齢やその他の行動に関連する危険因子にかかわらず.21歳未満の女性は.HIV感染や免疫不全でない限り.検診を受ける必要はありません。
どのようなスクリーニングを行うべきか？
21歳から29歳の女性は.3年ごとに細胞診検査を受けるべきです。 30～65歳の女性は5年に1度.30歳未満の女性は3年に1度.細胞診とHPV検査を組み合わせた検診を受けることをお勧めします。
子宮頸がん検診は何歳でやめるべきですか？
直近の検診が5年以内に実施され.過去10年以内に連続3回の細胞診陰性.または連続2回の複合検査陰性と定義される.過去に確定的な検診結果が陰性で.CIN2以上の病変がない女性については.65歳以降はいかなる種類の検診も中止すべきです。
結論
現在セリアック病と呼ばれているものは.もはや病気ではなく.臨床的徴候である。 生理学的なものと病理学的なものを区別する必要があり.生理学的なものであれば.そのほとんどは対処する必要がない。炎症性であれば.炎症に対する対処が必要であり.子宮頸部の扁平上皮内病変.あるいは子宮頸がんであれば.さらなる管理が必要である。