小児麻酔概論 麻酔方法 小児麻酔は.静脈注射.吸入.直腸注射.鼻腔注射.皮下注射.筋肉注射.その他（麻酔方法による）髄腔内（仙骨を含む）.くも膜下.神経叢遮断（神経叢末梢への薬剤注入）など様々な経路で行われる。 麻酔薬の代謝 麻酔薬の代謝 麻酔薬の代謝について。 成人と小児患者の最大の違いは「成長と発達」であり.その過程で小児患者の身長と体重は大きく変化し.鎮静や麻酔に使用されるいくつかの薬剤を代謝する酵素の成長と発達も見られる。 しかし.小児患者における鎮静薬および/または麻酔薬の代謝は.小児は縮んだ大人ではないため一概には言えず.小児における薬物の影響を決定する要因は多様であるばかりでなく.薬物の吸収.分布.代謝.クリアランスが成人と異なる場合があるため複雑であり.薬物の濃度が同じでも薬理学的反応の強さや薬物の性質が異なる場合があり.疾患の種類も異なり.小児にのみ発症する疾患もあり.罹病期間も成人とは異なり.疾患の経過も成人とは異なる。 疾患の経過も成人とは異なり.病因も異なる。 しかし.鎮静薬や麻酔薬の種類によっては.代謝経路や代謝酵素の発達の違いにより.小児では代謝が遅くなる薬もあれば.代謝が促進される薬もある。 麻酔薬は子供の知能に影響するか 多くの親が心配していること.それは「麻酔薬は子供の知能に影響するか」ということである。 この問題の最初の発端は.1999年に発表された論文で.NMDA受容体遮断薬（臨床でよく使われるケタミンはこのタイプの薬に属する）を使用すると.新生動物の脳細胞のアポトーシスが増加し.ひいては神経学的な発生に影響を及ぼすと結論づけたことである。続いて2003年には.別の著者が.新生児ラットにイミプラミン.亜酸化窒素.イソフルラン（一般にカクテル麻酔として知られている）で6時間麻酔をかけたところ.ラットの海馬（脳の一部）に影響が出たことを発見した。 海馬（学習記憶に関連する脳の機能領域）の生理的機能が損なわれ.4週間から4ヶ月のラットに空間認知障害をもたらした。 これらの研究やその後の研究は.麻酔科学界や社会に強い関心を急速にもたらしたが.本当にそうなのだろうか？ 動物実験に関して.注目すべき点がいくつかある：①使用量が臨床（ヒト）よりはるかに多いことが多い。例えば.ケタミンの投与量は最大20～100mg/kg.臨床では2mg/kg；イソプロテレノールの投与量は最大10～60mg/kg.臨床では1mg/kg；イミプラミンの投与量は最大9mg/kg以上.臨床では0.1mg/kg ②動物実験の麻酔は「悪い」麻酔である。 動物実験の麻酔は “悪い “麻酔の一種であり.麻酔後は半数近くの動物が死亡し.生き残った動物も極度の深麻酔により低酸素症や体内環境障害などの合併症が続発する可能性がある。 (3)ヒト（哺乳類）の神経新生は出生前に完了し.再生するのは脳の一部だけで.学習や記憶に関係する海馬もその一つである。 しかし.海馬におけるアポトーシスは正常な生理的代謝の一部である。 鎮静や麻酔によって誘発される脳のアポトーシスと学習や記憶との因果関係は.今のところ見つかっていない。 人間の学習.知能などは様々な要因に影響され.学習能力は数学.言語.物理学などの学習だけではない。 さらに.一般的に双子はほとんど同じ環境で生活しており.一方が麻酔手術を受け.もう一方が受けなかったとすれば.説得力が増すかもしれない（もちろん.双子でも学習能力に差があることは否定できないが）。 幸いなことに.レトロスペクティブな分析により.鎮静および／または麻酔の影響がないことが確認されている。 2007年.米国食品医薬品局（FDA）の諮問委員会は.「入手可能な証拠に基づき.臨床麻酔の現状を変える必要はない」と結論づけ.2013年には.専門家の意見として.「（仮に）麻酔が神経系にそれだけの影響を及ぼすとしても.現状を変える必要はない」と結論づけている。 もし）麻酔が神経系に与える影響が小さいのであれば.小児が利用できる麻酔法を変えるか.あるいは麻酔をまったく行わない方が.神経系により大きな害をもたらす可能性がある」と専門家の意見は結論付けている。 麻酔後の副作用 麻酔後に起こりうる副作用には.アレルギー.呼吸抑制.吐き気.嘔吐.かゆみ.過敏性.悪寒などがあります。 アレルギーや呼吸抑制を発症した場合は.速やかに医療機関に連絡する必要があります。吐き気や嘔吐も術後によくみられますが.多くは時間の経過とともに治まります。 重症例（頻回の嘔吐や心因性の嘔吐）の場合は.速やかに医療機関に連絡して処置してもらう必要があります。また.嘔吐した場合は.嘔吐物を排出するように首を横に傾ける介助を行い.誤嚥（肺に入ること）を避けるように細心の注意を払う必要があります。アレルギーに伴ってかゆみが生じることもあります。 術後の過敏症は一般的で.小児はしばしば極端に非協力的であるが.時間の経過とともに徐々に回復する。過敏症の原因についてはさまざまな憶測があるが.確認されたものはない。 ある意識状態から別の意識状態への移行は.通常.気分の変化を伴う。例えば.子供は朝目覚めたときにかんしゃくを起こすことがあり.鎮静および/または麻酔から覚醒への移行も同様である。 保護者の注意としては.子供がベッドから落ちないようにし.さらに怪我をさせないようにすること.寒気があるときは子供を暖かくしておくことが必要であるが.暖かくしたからといって必ずしも寒気がなくなるわけではない。 また.左眼と右眼を別々に手術するなど.2つの手術を受ける子供もおり.麻酔薬.手術環境.病棟環境.使用した薬.摂取した食物などに関連して.2つの手術後の副反応が異なる可能性があることを忘れてはならない。 結論として.術後ケアは親と医療従事者の共同作業が必要であり.子どもは私たちの未来である。