三叉神経痛は年齢に関係なく発症し.60～80歳代に多くみられます。 男性よりも女性に多く見られます。 痛みは左側より右側に多く出る。 前頭部よりも下顎に多く見られます。 三叉神経痛の患者さんの大半は.小さな血管が三叉神経根を圧迫していますが.約5％以上の患者さんでは腫瘍の圧迫が原因となっています。 臨床症状は.エピソード性.発作性.灼熱性.切り裂き性.またはピンアンドニードル性の顔面痛で.間隔は通常通り.トリガーポイントを伴い.顔を触る.歯を磨く.食べる.顔を洗うなどの際に発作を起こす。患者は.痛みの発作を恐れて歯を磨くことや顔を洗うことができなくなる。 患者さんによっては.痛みを伴うエピソードの際に.死が近いという感覚を短時間でも持つことがあります。 1.薬物療法：三叉神経痛の基本的な薬物はカルバマゼピンで.ほとんどの患者さんに有効です。 しかし.病気の期間が長くなると.カルバマゼピンの効果が徐々に低下し.増量せざるを得ませんが.増量すると肝・腎障害.吐き気.めまい.嘔吐.運動失調.歩行障害.論理混乱などの副作用が著しく増えます。 1日の最大投与量は1200mgですが.ほとんどの患者さんは900mgで副作用に耐えることが困難です。 カルバマゼピンに対してアレルギーがあり.服用直後に出血性発疹が出る患者さんには.ガバペンチンを1日1～2回300mgから服用し.2～3日おきに300mgずつ増量することが勧められています。 2.三叉神経微小血管減圧手：薬物が効かない.または効力が徐々に低下し.症状が著しく悪化し.患者の仕事や日常生活に重大な影響を与える場合は.外科的治療を実施することが推奨されます。 現在.三叉神経痛の手術療法としては.術後効果が良好でリスクが低いことから.微小血管減圧術が主流となっています。 ほとんどの患者さんの痛みは術後すぐに消失し.10年間の無痛化率は80％.再発率は15～20％で.再発は術後2年以内に起こることがほとんどです。 3.三叉神経節の高周波破壊.アルコールグリセリン等の注射による破壊.放射線手術による三叉神経根の破壊.バルーン圧迫等の破壊的手術。 微小血管減圧術に耐えられない高齢の患者さんに適しており.初期の効果は抜群ですが.再発率は年々高くなっています。