腺様膀胱炎は比較的珍しい非腫瘍性の炎症性病変で.上皮過形成とケモシスが共存する病変で.上皮過形成がBrunの巣に陥没し.その中に亀裂が入り.分岐したリング状の管腔を形成し.中心部に腺状ケモシスが腺構造を形成し.同時にリンパ球と形質細胞の浸潤が認められることから腺様膀胱炎の名前が付けられました。 特異な病態形成と臨床病態を有している。
腺様膀胱炎の病因
1.正常尿道上皮化生：腺様膀胱炎は.増殖性病変と化生性病変が同時に存在すると考えられています。 正常な膀胱粘膜は.炎症.結石.異物.留置カテーテルなどにより慢性的な刺激を受け.粘膜上皮が増殖しやすく.ブルンの巣を形成しています。 巣は.中央部に表層性の形質転換上皮があり.基底膜と結合組織に囲まれた高分化の形質転換上皮からなる。
上皮巣の中心部が液状化し.透明な液体を含む空洞を形成する場合（嚢胞性膀胱炎）.空洞の中心部が柱状または立方上皮に転移して膀胱固有層内にほとんど粘液状の構造を形成する場合（腺様膀胱炎）.があります。 膀胱炎と腺性膀胱炎は.同じ病態の2つの段階.または異なる程度である。
2.発生学的起源：膀胱内腺は.直腸が尿路性器洞から分離したときに膀胱内に残った内胚葉細胞が継続して発生することによって形成される可能性が提唱されている。
クリニカルプレゼンテーション
アデノイド膀胱炎は.膀胱粘膜の炎症性病変で.臨床症状は.顕微鏡的血尿.視診的血尿.滴状尿.尿道違和感.頻尿.尿意切迫.排尿痛.下腹部不快感.陰部痛などほとんどが非特異的であり.腰痛やむくみなどの不快症状を呈することもあります。 特に抗感染症治療が有効でない場合は.さらなる病気の調査を検討し.必要に応じて膀胱鏡検査＋組織生検を行う必要があります。
女性患者には尿道肉腫.男性患者には前立腺肥大の可能性があります。 定期的な尿検査では.白血球が10～10～10.赤血球が10～10の範囲にあるなど.正常な場合とさまざまな異常が見られる場合とがあります。
臨床診断
腺様膀胱炎の臨床診断は.膀胱鏡検査と病理検査に依存します。 腺様膀胱炎は膀胱腫瘍と密接な関係があり.多くの学者は腺様膀胱炎の上皮巣や嚢胞は前がんであり.最も一般的には膀胱腺がんに発展すると考えている。 したがって.この疾患の患者は定期的に膀胱鏡検査を行って注意深く経過観察し.腫瘍様増殖物が認められた場合には悪性を強く疑わなければならない。
アデノイド膀胱炎は.膀胱三角部.膀胱頸部.尿管口周辺に発生します。 一般的には.以下のような要因が関係していると考えられています。
1.膀胱三角部と膀胱頸部は.粘膜下層のない尿流動態の焦点であり.他の部位の収縮裁量を欠き.位置が固定されている。
2.膀胱三角部.膀胱頸部.尿管口周辺は膀胱炎が多発する部位です。
3.尿に含まれる化学成分による刺激。
腺様膀胱炎は.病変の形態により.次のように分類されます。
1. 毛包性浮腫型は.ラメラ状の浸潤性毛包性浮腫の膨隆や絨毛様過形成を示し.臨床的には一般的である。
2, 乳頭腫様.先端を持つ乳頭.粘膜のうっ血.浮腫として現れ.乳頭腫と誤診されやすい。
3, 慢性炎症型, 局所的な粘膜の荒れ.血管のテクスチャーの増加によって示される。
4.粘膜に有意な変化がない.粘膜は一般的に正常である.ランダム生検が見つかった.このタイプは.診断を逃すことは容易である。
治療法
腺様膀胱炎の治療には.経尿道的膀胱電気穿刺を中心に.レーザー焼灼.BCG.マイトマイシンなどの抗がん剤膀胱内注入など様々な治療法があり.いずれも有効であるとされています。
個人的には.経尿道的膀胱粘膜電気穿孔術は.操作が簡単.出血が少ない.痛みが少ない.回復が早い.治癒効果が顕著という特徴を持つ成熟した手術だと考えています。 患者さんへの負担が少なく.繰り返し行うことができ.安全性が高いのが特徴です。 経尿道的電気焼灼術では.病変部位の粘膜を2～3回繰り返し電気焼灼して十分に焼灼すること.尿管開口部に近い病変は表層筋層まで電気焼灼して尿管開口部の狭窄を防ぐこと.術中の止血を徹底し二次出血を防ぐことに注意すること。
手術の際には.膀胱穿孔や骨盤内大血管の損傷を防ぐために.切り口を深くしすぎないように注意する。特に三角部や膀胱頸部は.露出した外傷により尿道刺激が生じ.膀胱が不安定になり.頻尿.尿意切迫.血尿などの不快感が生じる。 電気穿孔の際.膀胱への過充填は禁物であり.一般的に150～200mlである。膀胱への過充填は.薄肉化や穿孔を招きやすいためである。
膀胱に尿道瘤を合併している場合は尿道瘤切除術を.膀胱頸部挙上を合併している場合は膀胱頸部電気外科を.膀胱結石を合併している場合は精力鉗子結石破砕を同時に.前立腺過形成を合併している場合はTUVPを.尿道狭窄を合併している場合は尿道拡張術を施行します。 膀胱部分切除術や膀胱粘膜剥離術などの開腹手術は侵襲が大きく.合併症も多く.術後に腺房炎が再発する可能性があります。
この病気には特定の治療法がなく.様々な治療法の有効性を評価する統一された基準もありません。 病因の治療と膀胱内の局所病変の治療が含まれます。 この病気は膀胱粘膜の慢性的な炎症と関連しているという証拠が増えつつあり.原因の解明が進まないまま「腺房炎」という病理診断に注目が集まったために.主に治療が効果的でなかったとされているのです。
治療は病理学的な診断に向けられることが多いのですが.原因には向きません。 腺様膀胱炎の多くは.気づかないうちに多くの原因が隠れている可能性のある二次的な病態である。 原因を追究し.慢性的な刺激物を排除してこそ.満足のいく結果が得られるのです。 感染症.閉塞.結石などの慢性的な刺激物をまず排除すべきであり.抗感染症治療だけでは効果がないことが多いと考えます。 女性患者の場合.尿道肉腫.子宮傘.外尿道口奇形などの有無に注意が必要である。