現代文明の進展に伴い.人々の健康への関心はますます高まっており.年1回の健康診断が身体の健康状態を把握する主な手段となっているほか.多くの単位で勤労者や退職者の福利厚生として健康診断が企画されています。 嚢胞は健康診断で発見されることが多い病気の一つで.肝臓や腎臓の嚢胞が最も多く.広く知られています。 では.肝臓や腎臓の嚢胞はどのようにしてできるのでしょうか。 リスクは何ですか？ 肝臓や腎臓の嚢胞が見つかったら.どうしたらいいのでしょうか？
1.肝・腎嚢胞の分類と病因。
(1)肝嚢胞は一般に寄生性嚢胞と非寄生性嚢胞に分けられる。 前者は牧野でのカプセル状嚢虫症（主に肝性カプセル状嚢虫症）のように寄生虫によるものであるが.一般的な肝嚢はすべて非寄生虫性嚢虫を指している。
非寄生虫性嚢胞は.先天性肝嚢胞と後天性肝嚢胞に細分化される。
臨床的に発見される肝嚢胞の多くは先天性で.1つだけの場合と複数ある場合があり.先天性多嚢胞性肝とも呼ばれ.ほとんどが胆汁を伴わず.多嚢胞性腎や他の臓器を伴うことが多い。
後天性嚢胞には.（1）血腫および変性嚢胞.（2）リンパ系嚢胞.（3）胆管閉塞による貯留嚢胞.（4）嚢胞性腺腫が含まれる。 炎症.水腫.瘢痕化.外傷.穿刺の結果として発生することがあり.最も一般的です。
(2) 腎嚢胞（別名：単純性腎嚢胞.孤立性腎嚢胞）
単純性腎嚢胞が先天性であるか後天性であるかは不明である。 その原因は.程度の差こそあれ.多発性嚢胞腎と類似している可能性があります。 一方.尿細管閉塞や局所的な虚血により.単純な腎嚢胞を発生させることもある。 このことは.この病変が後天的に発生する可能性を示唆しています。 嚢胞が大きくなると.その圧迫によって腎実質が損傷することがありますが.腎機能が損なわれるほどではありません。 孤立性嚢胞は.尿管を圧迫する部位に発生し.水腎症が進行し.感染症を併発することがあります。
2.肝嚢胞.腎嚢胞の臨床症状は？
(1) ほとんどの肝嚢胞は成長が遅く.無症状で触知できないため.超音波検査.CT検査.アイソトープ肝検査で初めて発見されます。
また.内出血や破裂.感染.先端がねじれたりすると急性腹痛を起こす場合があります。 痛みは通常.上腹部または右胸郭に生じ.時に肩.背中.胸に放散することもあります。
(2)腎嚢胞の主な臨床症状は以下の通りです。
(1)腰や腹部の不快感や痛み：片側または両側に固定し.下部や腰部に放散する漠然とした痛みや鈍痛が特徴です。(2)血尿：顕微鏡的血尿や肉眼的血尿として現れます。(3) 腹部の腫大：患者さんの来院の主因になることもありますが.腫大した腎臓は60-80%触知することが可能です。 腎臓が大きくなるほど腎機能が低下する.④蛋白尿：通常量は少なく.24時間尿で2g以下なのでネフローゼ症候群は起こらない.⑤高血圧：嚢胞が腎臓を圧迫して腎虚となり.レニン分泌が増加して高血圧となる.などです。
3. 肝臓や腎臓の嚢胞を発見した後.どうすればよいのですか？
A 健康診断で肝嚢胞が見つかった場合.肝臓がんを除外するために採血してα-フェトプロテインを調べる必要があります。 ほとんどの患者さんは.一定期間定期的に観察して.動的な変化がなければ.肝嚢胞の診断が明確になり.安心できます。 肝嚢胞が特に大きい場合や重篤な合併症があり.外科的手術やドレナージが必要な場合を除き.ほとんどの場合.治療の必要はありません。 漢方薬も西洋薬も.嚢胞を消失させたり縮小させたりすることはできないようです。
B. 腎臓嚢胞を発見した後.どうしたらよいのでしょうか？ 腎嚢胞が見つかったら.①尿検査を行います。尿のルーチンは正常です。嚢胞が腎実質を圧迫していたり.嚢胞内感染を併発していると.尿中に少量の赤血球と白血球が出現することがあります。 B超音波検査：嚢胞の数.大きさ.嚢胞壁の状態を把握することができます。 また.実質的な腎臓の腫瘤と区別することができ.好ましい検査方法である。 典型的な超音波検査では.病変部にエコー源性はなく.壁は滑らかで境界は明瞭である。嚢胞壁に不規則なエコー源性が認められる場合.あるいは限られたエコー源性増強が認められる場合は悪性変化を警戒する必要がある。二次感染で嚢胞壁が肥厚した場合.病変部に小さな点状エコー源性があり.嚢胞内の出血があるとエコー源性増強が認められる。 画像診断で多発性嚢胞が示唆された場合.多巣性嚢胞や多嚢胞性腎との鑑別が必要です。 静脈性腎盂造影は.腎実質の嚢胞圧迫の程度を示すことができ.水腎症との鑑別が可能である。 CT検査は超音波検査で同定できない場合に有用であり.出血.感染.悪性変化を伴う場合は不均一性を示しCT値が上昇し.CTで嚢胞の特徴を示す場合は嚢胞穿刺を不要とすることができる。
4.注意事項の生活の中で肝臓と腎臓の嚢胞の病気の患者。
(1) 肝腎嚢胞は先天性のものと後天性のものがあり.単独のものと複数のものがあり.単純な肝嚢胞のものと.肝臓と腎臓に同時に嚢胞があるものがあり.一般的に肝腎嚢胞は多嚢性肝や多嚢性腎ほど人体に影響を与えず.患者は神経質になる必要はない。
(2) 超音波検査やCT検査で小さな嚢胞が複数ある場合.多いときと少ないときがありますが.それは検査機器の限界や検査者の注意力の違いによるもので.1つ少ないからといって良いわけではありませんし.1つ多いからといって悪いわけでもありません。
(3) 肝臓や腎臓の嚢胞が過度に大きく.肝臓や腎臓自体あるいは周囲の臓器を圧迫する症状がある場合や.炎症を起こしている場合は.嚢胞を開腹して圧迫を取り除く手術を行い.酢酸.ポリグラシン.無水アルコール硬化療法などの超音波ガイド下経皮的細針吸引法が現在最も適した治療方法ですが.もちろんこの治療方法にも一定の再発率がありますが.その再発率は手術や腹腔鏡治療と比較して高くはありません。 再発率は.手術や腹腔鏡治療と比較して高くはありません。
(4) 超音波やCTによる肝・腎嚢胞の診断は非常に信頼性が高く.正答率は95％以上であり.通常.それ以上の検査は不要である。
(5) 肝嚢・腎嚢胞の人は.仕事や運動ができ.生活上.特に注意することはない。
5.肝臓や腎臓の嚢胞の治療。
(1) 肝嚢胞の治療
肝嚢胞は肝臓の良性病変で.従来は外科的切除や低侵襲の腹腔鏡手術で治療されていましたが.侵襲が大きく回復に時間がかかり.いずれも一定の再発の可能性を持っています。 近年.経皮的高濃度酢酸またはポリビニルアルコールまたは無水アルコールの注入が最も簡便で有効な方法となっており.超音波ガイドと局所麻酔下で肝嚢を直接経皮的に穿刺し.嚢胞から液を採取して酢酸またはポリビニルアルコールまたは無水アルコールを注入するが.酢酸.無水アルコールまたはポリビニルアルコールは嚢液量に応じて調節される。 この方法で肝臓の単発または多発性嚢胞を治療すると.再発率が低く.注射の回数が少なく.肝機能への影響が小さく.明らかな副作用がなく.患者さんに苦痛を与えず.経済的に安全であると言えます。
(2) 腎嚢胞の治療
腎嚢胞の超音波ガイド下穿刺・ドレナージ治療は.基本的に肝嚢胞の治療と同じです。 違いは.酢酸やポリグラクチン.無水アルコールを注入する前に.まず嚢胞泊の検査を行い.腎盂・蔕につながる嚢胞かどうかを判断し.もしそうなら.腎盂・尿管を損傷して化学腎盂腎炎や尿路感染症にならないよう.嚢胞泊への薬剤注入を禁止することである。
(3) 合併症の治療：肝嚢胞.腎嚢胞ともに.感染を合併している場合は.抗菌薬治療を強化する必要があるが.Muther and Bennett 1980は嚢胞液中に達成できる抗菌薬濃度が非常に低いことを発見した。 その結果.経皮的な穿刺とドレナージが必要となることが多い。 経皮的ドレナージがうまくいかない場合.開腹手術や腹腔鏡手術で嚢胞壁の一部を切除したり.壁全体を切除する方法が有効であることが示されています。 水腎症の場合.閉塞している嚢胞壁を切除することで尿管閉塞を解消することができます。 腎臓を巻き込んだ腎盂腎炎は.尿路閉塞とそれに続く尿管ドレナージ不全の存在を示唆しています。 嚢胞を除去すると.自然に尿路の圧迫が緩和され.抗菌治療がより効果的に行えるようになります。