先月.肺門部高位胆道悪性閉塞の患者さんが低侵襲ERCP手術により黄疸の除去に成功しました。 症例は高齢男性で.胆嚢癌手術後に黄疸を呈し入院した。 検査の結果.胆嚢癌の再発と肺門部の胆管への腫瘍浸潤が認められ.高度の胆道閉塞.重度の閉塞性黄疸と肝不全.さらに全身性の遠隔転移を生じていた。 全身状態は悪く.腹部膨満.大量の腹水.下肢の陰嚢水腫.肝機能検査ではビリルビン500μmol/lの高値.トランスアミナーゼの著しい高値.腎不全を伴う肝尿道症候群が示唆された。 数回の診察の結果.このままでは肝・腎不全が急速に進行し.生命に危険が及ぶと判断されました。 全身状態が悪いため.従来の外科的治療には耐えられないとのことでした。 術中挿管により，胆管閉塞は肝門部高位に位置し，腫瘍の浸潤により胆管はほぼ完全に閉塞していることが判明した。 狭窄した胆管は造影剤下で支持され拡張し.顕微鏡的に胆汁の連続流が確認された。 術後は順調に回復し.膵炎などの合併症もなく.ビリルビンは急速に低下した。術後2週間後.肝庇護と胆道利益の治療によりビリルビンは基本的に正常値に低下し.下肢と陰嚢の浮腫は消失.腹水は著しく減少.腹部膨満は著しく改善し.通常の食事を再開.患者の肝腎機能は著しく改善.耐性も良く.今後の腫瘍関連治療にも備えることができるようになった。 湘雅第二病院低侵襲手術部 劉偉 高悪性度胆道閉塞症とは.悪性腫瘍によって肝門周辺の胆管が圧迫・閉塞され.臨床的に重大な皮膚・角膜黄疸.肝不全.さらには多臓器不全を引き起こすもので.胆道閉塞症とは.胆道が閉塞している状態を指す。 高悪性度胆道閉塞の管理は臨床上よくある問題で.患者は侵襲的な従来の手術に耐えられないことが多く.外部ドレナージは患者のQOLに深刻な影響を与えるため.緩和的な内部または外部ドレナージや経皮的肝ドレナージ（PTCD）を選択しなければならない。 根治的切除ができない患者さんや手術に耐えられない患者さんにとって.ステント治療は.緩和的ドレナージ手術の結果を達成する.あるいはそれを凌駕することができます。