肝胆膵がんは.その特殊な部位ゆえに.胆管が腫瘍によって完全に閉塞するまでは特異な臨床症状を示さないことが多く.患者さんや外科医の注意を引くことが容易ではありません。初期の臨床症状は.食欲不振.食欲減退.脂っこいものを嫌う.消化不良.心窩部膨満感や不快感などの非特異的な症状がほとんどで.患者さんによっては胆管炎を再発する場合もあります。病変の進行に伴い.閉塞性黄色肉芽腫の徴候や症状が現れることがありますが.患者さんが最も注意しなければならないのは.進行性黄色肉芽腫.皮膚のひっかき傷.体重減少で.これらはHCCAの特徴的な臨床徴候でもあります。 黄疸は.胆管癌の最も早く.最も重要な症状です。胆管がん患者の約90％～98％は.皮膚と強膜に異なる程度の黄色い染色を認めます。黄疸は進行性の悪化が特徴で.ほとんどが無痛性であるが.変動性の黄疸を示す患者も少数ながら存在する。黄疸は上行胆管癌では早期に出現し.中・下行胆管癌では胆嚢のバッファーのために遅れて出現することがあります。しかし.黄疸が現れる前に.上腹部の膨満感や不快感.脂っこいものが苦手.食欲不振.体重減少など「胃の病気」の非特異的な症状が現れることが多いのだそうです。”黄色肉芽腫 “の症状があっても.”黄色肉芽腫性肝炎 “と誤診されやすい患者さんもいます。 2.腹痛 患者さんの約半数は.右上腹部の痛みや膨満感.不快感.体重減少.食欲不振などの症状があり.これらは胆管癌の初期症状とされることが多いようです。腹痛の初期には.胆石症や胆嚢炎に類似した痛みがあります。臨床観察によると.胆管がん発症後.わずか3ヶ月で腹痛と黄疸が出現することがあります。 3.皮膚のかゆみ 黄疸の出現の前後に現れ.頻脈.出血傾向.精神萎縮.衰弱.脂肪性下痢.腹部膨満などの他の症状も伴うことがあります。また.皮膚のかゆみは.血液中のビリルビン含量が増加し.皮膚の末梢神経を刺激することにより起こります。 4.その他.黄疸.腹痛.吐き気.嘔吐.衰弱.醤油や濃い茶のような濃い黄色の尿.淡黄色の便.あるいは粘土色などの症状があります。末期に腫瘍が破壊されると.黒色便や便潜血反応陽性.あるいは貧血が見られることもあり.肝転移がある場合は肝腫大や肝硬変が現れることもあります。