糖尿病の手術を受け.消化管のルート変更と再建を行った患者さんは.短期間（1ヶ月）.消化管の動態に影響が出るため.消化を助ける胃腸の動機付け薬の服用が必要になります。 自分自身の体に起こっている変化を意識し.手術の効果に合わせた食生活の進め方を理解してほしいと思っています。 不快感を避け.最大限の吸収を実現し.できるだけ早く通常の食事に戻すためには.手術後に消化を促進するための適切な食事を身につけることが重要です。
1.定期的なフォローアップ
術後1年間に少なくとも3回の外来での経過観察が必要で.さらに電話などでの経過観察も必要です。 主な経過観察項目は.血糖値.グリコシル化ヘモグロビン.インスリン.C-ペプチド.および体重.栄養状態.精神状態などである。 以後.年1回とする。
2.ビタミン補給
脱毛.骨粗鬆症.貧血の予防のため.シンクレア錠とBコンプレックスで術後長期間のビタミン補給を行う。
3.吻合部潰瘍の予防
術後4週間はプロトンポンプ阻害剤を経口投与する。
4.術後食事指導
I. 食生活の原則
(i)食事の進行と食べるスピード。
1.食事の進行は.次の順序で段階的に行うこと。
透明な液体 → 水分 → 柔らかい食べ物 → 固い食べ物
2.食事のスピードを遅くし.1食30分かけて食べるようにする。
3.胃の出口閉塞や嘔吐を防ぐため.食事は少量ずつ.回数多く.ゆっくり（25ストローク以上）噛んで食べる。
(ii) 摂取する食品およびサプリメント。
1.1日3回の主食と2回の間食に.小ぶりな食品を摂取する。
2.脱水や便秘を防ぐために.毎日コップ6～8杯（1500～2000cc）以上の水を飲むこと。
3.マルチビタミンとミネラルのサプリメントを毎日摂取し.医師の指示に従って定期的に摂取してください。
(iii)摂取してはいけない食品
1.濃厚なお菓子（砂糖.コーラ.ケーキ.アイスなど）は.「ダンピング症候群」を引き起こす可能性があるので.避ける。
2.嘔吐や体重増加を防ぐため.油分の多い食品を控える。
3.食事中の水や汁物は避け.食間または食後30～45分後に水分を摂る。
4.氷水.コーヒー.お茶.アルコール.その他の刺激物は.術後3ヶ月以内は摂取しないでください。
(iv) その他の注意事項
1.手術後.初期の胃はわずかな容量しか持てず.最終的にはコップ半分から1杯（120cc～240cc）しか持てません。 胃の許容量を超えて食べると.吐いたり.気分が悪くなったりすることがあります。 胃の不快感や嘔吐がある場合は.次の食事を控えてください。
2.食べたもので不適応が起きた場合.一時的に前の段階で食べたもの.例えば透明なものや液状のもの.柔らかいものなどに戻すことができます。 これで1週間くらいは持つはずです。
II.食生活の進歩の原理。
術後1日目：医師の指示に従い.飲水または断食を行う。
術後1週間：透明な流動食
術後2週間目：流動食
術後3～12週目：軟らかい流動食
術後12週間以上：バランスのとれた固形食
指示する。
(i)透明な流動食。
1.食事の選択：普通の水.ろ過したスープ.スポーツドリンク（水で1：1に薄める）.ろ過した無糖のフルーツジュース（水で1：1に薄める）.ハニーウォーター.脱油したチキンスープ.3日目以降の魚のスープ。
2.水分摂取：1時間に120cc程度の水や透明な流動食を少しずつ飲むようにし.鼓腸や嘔吐を避けるため.大きな口を開けて飲み込まないようにする。
(ii)流動食。
1.食品の選択：低脂肪.低糖.低繊維.すりおろし.ろ過された食品を選ぶ。 油分の多いスープ.米のスープ.ライスミルク.麦のミルク.豆乳.牛乳を選びましょう。
2.摂取カロリー：約800～1200キロカロリー.たんぱく質50～70g。
3.水分摂取量：1時間あたり約120〜180cc.1日最低6〜8杯（1500〜2000cc）。
4.その他の注意事項
(1)飲食物の選択が減量状況に影響する 流動食の摂取量は少なくても.高カロリー食品であれば.やはり減量は理想的ではありません。 したがって.流動食では.十分なタンパク質を確保するために.毎日240〜480ccの牛乳を飲む必要があります。
(2) 乳糖不耐症の方には.乳糖を含まない市販の粉ミルクがあります。 例：Tonicin.Apertussin.Novartis Aizucon。
(iii) ソフト食。
1.摂取カロリー：800～1200キロカロリー程度.たんぱく質50～70g程度。
2.水分摂取：1時間あたり約120～180cc.1日6～8杯（1500～2000cc）以上の水を摂取する。
3.食品選び：低糖質.低脂肪.高タンパク質の食品を中心に。
調剤に使用する材料は.その性質に応じて以下のように処理することが望ましい。
1.ジャガイモや赤ブドウを使う場合は.先に蒸してから小さなサイコロ状に切る。
2.生卵の場合は.ゆでた後.殻をむいてピューレ状にするか.蒸したり煮たりして調理してください。
3.赤身肉の場合.細かく刻んで調理する。
自分で用意できない場合は.肉や野菜.果物などをピューレ状にした瓶入りなど.市販のベビーフードを利用するのもよいでしょう。
(iv) 低カロリーでバランスのとれた食事
摂取カロリーは1日の推奨摂取カロリーまで徐々に増やし.タンパク質は50～70g摂取することができます。
食べてはいけない食品
術後の糖尿病患者さんは.厳しい食事制限をする必要はなく.通常通り果物や甘いものを食べることを「控える」ことが必要です。 ただし.手術後の短期間に体重が増えすぎると.治療効果に影響が出るので.無理な食事制限はしないようにしましょう。
1. 濃厚なお菓子（例：砂糖.コーラ.ケーキ.アイスなど）の大量摂取を避ける。
2.刺激の強い食べ物は避ける。
3.嘔吐や体重増加を防ぐため.油分の多い食事は控える。
4.術後3ヶ月以内は氷水.コーヒー.紅茶.アルコール.その他の刺激物を摂取してはいけません。
その他の注意事項
1.手術後早期に.胃のパワーが完全に回復していない.あまりにも多くの食べることは胃が不快感の感覚を持っている場合.または不快になり.嘔吐の状況が発生し.再び食べるのを避ける必要があります。 食事は少量ずつ.回数を多くするように気をつけましょう。 食事の30分前にドンペリドン錠を服用することができます。
2.摂取した食品に不適応が生じた場合.一時的に前段階の食品に戻すことがあります。例えば.1週間程度.半液体食または全液体食に変更します。
3.食事療法が効果的でない場合は.担当医にご相談いただくと.よりスムーズに回復することができます。