めまい.立ちくらみ.ふらつきは外来診療での発生率が高く.正確には症状の一つである。 日常生活において.めまい.立ちくらみ.ふらつきを意図的に区別している人は少なく.患者さんがクリニックを訪れた際にも.めまいを立ちくらみ.立ちくらみをふらつきと呼んでしまいがちです。 臨床の現場では.誤診を避けるために.これらの概念を区別することが重要です。 1.めまい：自分の周りや外のものが「回る.動く.揺れる.傾く」ような平衡感覚の不安定さのことで.前庭神経系の機能障害に伴う症状です。 2.めまい：自分や外部の物の回転や移動のバランスが不安定な感じはなく.頭が重く軽く揺れて不安定な感じのみで.傾くことはなく.主に歩行時や立ち上がり時に悪化する。 3.めまい：めまいがして.頭がはっきりしない感じ.多くは息苦しさや重苦しさを伴う。熱性消耗性疾患.慢性体疾患.感情・精神疾患.労作.疲労などで起こることが多い。 臨床症状としてのめまいの有病率は約4.9％で.成人の年間発生率は5％と最も多く報告されています。 多くの病院にはめまいの専門医がいないため.患者がやみくもに診察の申し込みをすることになり.多くの医師がめまいに関する専門的な知識を持たず.どこからがめまいなのかを明確に理解できないでいます。 めまいは.末梢性めまいと中枢性めまいに分けられる。 末梢性めまいの多くは耳鼻科領域の耳原性めまいであり.良性発作性頭位めまい症.メニエール病.前庭神経炎などが含まれます。 体位変換により治る.一過性の体位変換性めまいです。 メニエール病は.回転性めまい.耳鳴りや耳の鈍感感を伴う変動性感音難聴を繰り返し発症し.めまいを伴わない場合もあれば.耳鳴りが持続する特発性の内耳疾患である。 メニエール病は標準的な薬物療法でかなり改善されますが.症状が持続し.頻度が高い場合には内耳手術が検討され.大きな成果を上げることができます。 現在.メニエール病の早期治療が.聴力の保護.難聴の回避.QOLの向上のために提唱されています。 しかし.めまいを起こす疾患はさまざまで.ほとんどが耳原性のものですが.患者さんにアプローチする際には.中枢性めまいを末梢性めまいと誤診しないように注意することが大切です。 最も簡単で一般的な方法として.患者さんの眼振を観察し.垂直上方ジャンプ眼振や不整ねじれ眼振があれば.注意を促して頭蓋MRI検査を実施することが必要です。