難聴は日常生活の中で非常によく見られるもので.あらゆる障害の中でトップクラスです。 中国には約2,780万人の難聴者がおり.人々の健康や生活の質に影響を与える重要な要因となっています。 聴覚と言語によるコミュニケーションは.世界を理解するための重要な手段ですが.人間は音をどのように知覚しているのでしょうか？ 音は外界から外耳道.鼓膜の振動.中耳の3つの聴覚結節.内耳の聴覚細胞.聴覚神経.脳の聴覚中枢を経て聴覚経路を形成して伝達される。 難聴の程度により.軽度.中等度.中重度.重度.深度に分類されます。 難聴は通常.伝音性難聴.感音性難聴.混合性難聴に分類されます。 伝音難聴は.外耳道の狭窄や閉鎖.鼓膜穿孔.中耳炎.中耳蝸牛腫.聴神経鎖の異常など.外耳や中耳の音を伝える構造の異常によって起こり.感音難聴は内耳.聴神経.中枢の病変によって起こります。 難聴の主な治療法は.薬物療法.補聴器.手術です。 軽度の難聴は患者の生活への影響が少ないため.この記事では.いくつかの伝統的な聴覚再建手術と最近の聴覚再建手術に焦点を当てます。 聴覚再建手術とは.様々な原因による難聴を手術によって再建することです。 従来の手術は.主に伝音難聴や混合難聴を対象とし.外耳道形成術.鼓膜修復術.聴神経鎖の再建.内耳開口術など.原因に応じて手術法が異なっています。 先天性または外傷性の外耳道閉鎖症や外耳道の腫脹に対しては.外耳道形成術や外耳道の腫脹の除去を行い.外耳道を開くことで外から鼓膜に音が伝わり.聴力が改善されることがあります。 外傷や中耳炎による鼓膜穿孔の場合.鼓膜修復手術が可能です。 中耳変形症.分泌性中耳炎.慢性化膿性中耳炎.中耳蝸牛腫.耳硬化症などの中耳の病態を持つ患者に対しては.手術中に病態の範囲を明らかにする必要があります。 状態によっては.2回目の操作を行うことも可能です。 聴覚の鎖が途切れていたり.固定されている患者さんには.適切な人工聴覚結節を使用することができます。これは.音伝導経路の橋渡しに相当し.音を外耳から内耳に伝えることができるため.聴力を改善することができます。 耳硬化症の患者さんでは.聴骨切除後に鐙底板を開き.特殊な人工骨を移植することで.良好な聴力回復が得られることが多いです。 ブリッジの材料には自家骨のほか.ポリエチレン.テフロン.バイオセラミックス.合金などさまざまな人工材料がありますが.人体の異物拒絶反応の関係で.臨床でよく使われるチタン合金の人工聴骨は.可塑性が容易で質が軽く.拒絶反応が少なく良好な結果が得られます。 近年.武装警察総合病院では.乳様突起開口＋人工聴骨再造設＋鼓膜修復の段階を実施し.非常に良い治療効果を得て.入院期間を短縮し.患者の入院費用を節約し.好評を博しています。 しかし.外耳道閉鎖後の再閉塞.中耳炎と感音難聴の合併.重症・超重症感音難聴.聴神経経路病変など.従来の外科手術ではすべての聴覚障害者の問題を解決するには至っていない。 聴覚を改善するために.臨床的に利用できる新しい外科的選択肢がいくつかある。例えば.人工内耳.振動音響ブリッジ.骨固定式補聴器インプラント.複合電気音響刺激.中脳および脳幹インプラントなどである。 人工内耳は.内耳の損傷した有毛細胞の機能を代替し.音を電気信号に変換して聴神経線維を介して脳に伝え.聴力を生み出します。 重度および重度の感音性難聴の患者様の聴力を獲得または回復することができ.現在.国際医学界で唯一.重度の感音性難聴患者様の聴力を回復し.音のない世界から音のある世界へ導く方法として認識されています。 人工内耳の手術は.術前評価.術前訓練.手術.術後調整.聴覚・言語リハビリテーションなど.あらゆる手続きを患者さんやご家族と一緒に行う専門家集団が必要です。 人工内耳は.あらゆる年齢層（1歳以上）の両耳の高度難聴の患者様を救うことができ.お子様にとっては.より良いリハビリのために言語学習の黄金期を逃さないよう.できるだけ早い時期に手術を受けることが重要です。 人工内耳は.海外では30年以上.中国では20年ほど前から使われており.成熟した技術と安定した製品で.いずれも一生使えるように設計されています。 前言語聴覚障害児は.術後の言語リハビリテーション期間が比較的長く.通常の学校に入学し.歌ったり.言葉でコミュニケーションが取れるようになるまでには.数ヶ月から数年かかると言われています。 一方.術後の聴覚障害者は.術後数週間の言語リハビリテーションを受けると.スイッチを入れたその日からでも簡単な会話ができるようになるのだそうです。 もちろん.人工内耳に合理的な期待を持つことは重要です。 少数のケースでは.術後の成績が思わしくありません。 人工内耳の成績に影響を与える要因としては.難聴期間.難聴時の年齢.外科的移植時の年齢.難聴原因.内耳の聴神経線維の状態.言語リハビリテーションが挙げられます。 振動音響ブリッジ技術は.最も成功した中耳の埋め込み型補聴器と言われ.欧米で広く臨床使用された後.2010年に中国に進出し.臨床使用を開始しました。 外部の音信号は.VibroBridgeの外部プロセッサで捕捉.処理.符号化され.電波として頭皮から内部のインプラントに伝送され.そこで浮遊する質量トランスデューサに伝達され.最終的に機械的振動に変換されて内耳に伝達されます。 振動子が聴覚連鎖に固定されている場合は.中耳構造を直接駆動し.聴覚連鎖の振動を発生・増幅して感音性難聴患者の聴力を改善する。振動子が円窓膜に固定されている場合は.内耳リンパ液を直接振動させ.内耳の振動を伝達・増幅する.振動音響ブリッジ独自の直接駆動技術である。 外耳と中耳をバイパスして内耳を直接駆動することで.外耳と中耳の機能を代替する「振動音響ブリッジ」は.「人工中耳」とも呼ばれています。 音の伝達と増幅の2つの機能を持つ振動ブリッジは.従来の手術では対応できなかった伝音性難聴や混合性難聴に優れた選択肢を提供します。 骨伝導を利用して聴力を改善する埋め込み型補聴器です。 骨伝導補聴器は埋め込みが容易で.国内外を問わず広く使用されています。 マイクは外界からの音をサウンドプロセッサーで受信し.その音エネルギーを電磁変換装置で機械的振動に変換して頭蓋骨のチタン製ネジに効率よく振動を与え.頭蓋骨を通して内耳に伝わり内リンパ液に変動を与えて感覚毛母細胞を刺激します。 骨伝導補聴器の埋め込みは.従来の聴覚再建手術が適さない両側の伝音難聴や感音難聴の患者さん.先天性外耳道炎.両側中耳炎.両側耳硬化症など従来の骨伝導補聴器が有効でない方.片側の伝音難聴.混合難聴.感音難聴の患者さんに適しており.両耳でステレオ聴力が得られるようにします。 蝸牛移植における低侵襲技術の採用.蝸牛に残った有毛細胞の機能温存.音響と電気刺激を組み合わせた移植技術など.術後の成績が大きく向上し.中脳移植や脳幹移植など.脳の聴覚中枢への聴覚デバイスの移植は.海外ではすでに始まっている。 結論として.現在の人工聴覚インプラント技術は.まだすべての聴覚問題を解決しておらず.開発された技術も臨床応用の際に新たな課題に直面することになるだろう。