耳石症とは？
耳石症は.良性発作性頭位めまいの学術名であり.めまいを引き起こす最も一般的な内耳障害で.誰にでも起こる可能性がありますが.高齢者に多くみられます。
良性発作性頭位めまい症は.その名の通り.めまいのことです。
良性：めまいが激しく.患者さんに恐怖や苦痛を与えますが.生命を脅かすものではありません。
発作性：発症は突然で.めまいの持続時間は短い。
体位性：特定の頭の位置や動きによって引き起こされる攻撃で.寝返り.起き上がり.寝返り.頭の持ち上げなどが引き金になる。
耳石症はどのようにして起こるのですか？
ほとんどの耳石症は原因不明ですが.外傷.偏頭痛.その他の内耳疾患.糖尿病.骨粗しょう症.片側だけの長時間睡眠.手術や病気による長期間の安静などが考えられます。
耳石は.人間の内耳に通常存在する炭酸カルシウムの結晶で.体の運動バランスを保つために重要な役割を担っています。 耳石は通常.内耳の中心にあり.正常な位置から外れると.内耳の三半規管に浮いたり.平衡感覚受容器の誤った位置に付着したりします。 頭や体の位置を変えて.この外れた耳石が重力で間違った方向に動くと.脳は外れた耳石が誘導する間違った信号を受け取り.自分の体や周囲のものが高速で回転しているように錯覚するのです。
耳石症の一般的な症状とは？
耳石症の主な症状として
体位による一過性の激しいめまい.回転感覚.ふらつき（通常1分以内）。
吐き気と.ひどい場合は嘔吐がある。
平衡感覚や浮遊感の不安定さ
臨床症状は.一人一人の状態によって全く同じではありません。 耳石症の患者さんは通常.数秒から数分の激しいめまいの後.めまいやふらつきが長く続きます。 特に高齢の方の場合.特に激しいめまいではなく.起き上がるとき.頭を傾けるとき.前かがみになるとき.頭を下げるときに短時間ふらつきを感じるだけの方もいらっしゃいます。 耳石症は頭の位置が変化した時にのみ発生し.常に激しいめまいを起こしたり.聴力に影響を与えたり.昏睡状態に陥るほどではありません。 しかし.耳石発作時のめまいは.転倒の危険性を高めたり.低下させたりします。
耳石症はどのように診断するのですか？
診断は.経験豊富な医師が病歴を聴取し.身体を診るだけで可能です。 医師は.頭を回して外れた耳石を移動させたり.めまいの感覚を誘発したり.目を見たりして.耳石があるかどうかを判断します。 耳石症の検査は.Dix-Hallpikeテストと仰臥位ロールテストが一般的で.いずれも非侵襲的で簡単に行えます。
耳石症はどのように治療するのですか？
耳石症の治療法としては.素手または器具を使って行う徒手整復が望ましく.経験豊富な施術者がわずか数分で行うことができ.効率は80％以上と言われています。 外れた耳石を除去するのではなく.めまいを起こさないように元の位置に戻すことが目的です。 医師の診断のもと.自宅でリハビリを行うことも可能です。
薬物療法
原則的に薬物療法は耳石をリセットするものではありませんが.BPPVが内耳の変性疾患や他のめまい疾患と併発している可能性を考慮し.以下のような場合には治療の補助として薬物療法を検討することがあります。
1.他の疾患と合併している場合は.その疾患も同時に治療する必要がある。
2.体位変換後にめまいや平衡障害などの症状がある場合.ベタヒスチンやイチョウ葉エキスなどの内耳の微小循環を改善する薬剤を投与することがあります。
3.前庭阻害剤は.前庭の補償を阻害したり.遅くしたりすることがあるので.日常的に使用することは推奨されません。
外科的治療。
診断が明確で.責任三半規管が明確で.耳石再置換術などの標準的な総合治療を1年以上行っても効果がなく.活動が著しく制限される難治性の患者には.三半規管閉塞術などの外科的治療が検討されることがあります。
前庭リハビリテーションのトレーニング。
前庭リハビリテーションは.前庭損傷による後遺症を軽減するために.中枢適応と代償機構によって患者の前庭機能を改善する身体訓練法です。 前庭リハビリテーションは.BPPV患者において耳石転位術の補助として.転位術が失敗し.転位術後もめまいや平衡障害が残る場合.あるいは転位術治療の前に.転位術に対する患者の耐性を高めるために用いることができます。 リポジショニング治療を拒否したり.耐えられない場合は.前庭リハビリテーションを代替治療として使用することができます。
耳石は自分で治すことができますか？
治療をしなくても.耳石は通常数週間で治ります。通常.最初のエピソードが最も重く.その後徐々に減少します。 耳石は吐き気や動作時の不快感のほか.不安定感をもたらし.転倒につながることもあるので注意が必要です。 高齢者や他のバランス障害をお持ちの方は.転倒の危険性が高いので.早めに医療機関を受診されることをお勧めします。
耳石症はどのくらいで完治するのですか？
耳石再置換治療中は.めまい.吐き気・嘔吐.意識障害などの症状が出ることがあります。 ほとんどの患者さんは再置換直後にこれらの症状を経験しますが.中には不安定感を感じる人もいます。 転倒歴のある高齢の患者さんは.できるだけ早く医療機関を受診する必要があります。
なぜ耳石症の審査が必要なのですか？
耳石に対する操作の有効性は79.4％～92.7％であるが.12.8％～15.3％の患者は2回の再ポジショニングが必要であることがわかった。 1回目のリポジションで症状が緩和されたものの.完全に消失しない場合は.1週間後の経過観察で効果を確認し.リポジションを検討する必要があります。
2回の体位変換を行っても症状が改善されない患者については.再検討が必要である。 このレビューの目的は.多くの中枢神経症状が耳石症に類似した症状を示すことがあるが.中枢神経疾患に対するリポジショニング治療は効果がなく.このグループの約1.1～3％に中枢神経病理が存在することを示した研究もあることから.耳石症の診断精度を改めて評価することにある。
したがって.耳石症患者の大部分は.特に完全寛解に至らない場合は.回復過程を早めるためだけでなく.より重要なこととして.潜在的なCNS病理学を除外するために.再ポジショニング治療後も定期的に検査することが推奨されます。
耳石症はどのようにして予防するのですか？
残念ながら耳石は再発することがあり.再発の可能性は外傷.内耳や全身の状態.年齢などの要因に関係することがあります。 耳石症の治癒率は高いのですが.現在の医学研究では.再発を防ぐ確実な方法はありません。 特に.めまいやふらつきの症状が続く場合は.経過観察が重要です。
回復のために患者さん自身ができることは何ですか？
安全な範囲で.できるだけ活動的に過ごし.あまりベッドで安静にしないようにしましょう。
鎮静してめまいを止める前庭抑制剤は避ける。
できる患者さんは.前庭のリハビリを受けることができます。 前庭リハビリテーションは.前庭損傷による後遺症を軽減するために.中枢適応と代償機構によって患者の前庭機能を改善する身体訓練法です。