V. 後方循環虚血 1.後方循環虚血とは何か？ 後方循環は椎骨動脈.脳底動脈.後大脳動脈からなり.椎骨脳底系とも呼ばれ.主に脳幹.小脳.視床.海馬.後頭葉.側頭葉の一部.脊髄に血液を供給している。 後方循環虚血（PCI）は虚血性脳血管障害の代表的な疾患で.虚血性脳卒中全体の約20％を占めています。 2.後循環虚血の原因・病態は？ (1）動脈硬化はPCIに最も多く見られる血管症状であり.PCIに至るメカニズムとしては.大血管の狭窄・閉塞による低灌流.血栓症.動脈由来塞栓症.動脈閉塞症などが挙げられる。 動脈硬化は.椎骨動脈の始点と頭蓋内のセグメントでより発生しやすくなります。 (2）塞栓症はPCIで最も多い病態で.約40％を占めている。 塞栓は主に心臓.大動脈弓.椎骨動脈起始部.脳底動脈から発生する。 塞栓症の最も多い部位は.椎骨動脈の頭蓋内セグメントと脳底動脈遠位部である。 (3) 貫通性小動脈病変とは.小動脈の起始部.好ましくは橋.中脳.視床におけるリポヒアリン沈着.微小動脈瘤.動脈硬化性病変などの障害を指す。 3.後循環虚血の臨床症状について教えてください。 脳幹は.脳神経.網様体上行系.上流と下流の重要な伝導束が通る.神経活動の重要な部位である。 血液の供給が損なわれ.神経障害が発生すると.さまざまな異なる.しかし重複する臨床症状が起こります。 そのため.PCIの臨床症状は多様であり.定型的・固定的な形態を持たず.臨床的に識別することが困難である。 PCIでよく見られる臨床症状には.めまい.立ちくらみ.そして重度の立ちくらみの場合は吐き気と嘔吐があります。 また.手足や頭・顔のしびれ.手足の麻痺.感覚の異常.歩行や手足の失調.構音障害や嚥下障害.転倒エピソード.半盲症.嗄声などがあります。 4.後循環虚血の診断を確定するためにはどのような検査が必要ですか？ 後方循環の血管病変の有無を確認するために.頸部血管超音波検査.頭蓋頸部CTA（血管造影）等を行うことができます。 5.後方循環の虚血の危険因子は何ですか？ 主に非修飾因子と修飾因子があります。 非修飾因子には年齢.性別.人種.遺伝的背景.家族歴.既往歴などがあり.修飾因子には生活習慣（食事.喫煙.運動不足.肥満など）と様々な血管性危険因子（高血圧.糖尿病.高脂血症.心疾患.脳卒中・一過性虚血発作（TIA）歴.頸動脈疾患.末梢血管疾患.高凝固性状態.高ホモシステイン血症.内服.虚血など）などがあります。 システイン血症.経口避妊薬.など。 6.頚椎症は後方循環虚血の主な原因か？ 従来は.頭や首を回すことで骨棘が椎骨動脈を圧迫し.後方循環に虚血が起こり.前庭核が虚血に敏感に反応するため.めまいや立ちくらみが起こると考えられていた。 加齢に伴う頚椎の骨棘が決してPCIの大きな危険因子ではないことは.数多くの臨床研究によって証明されています。その理由は.（1）PCI患者には動脈硬化に加えて頚椎の骨棘があり.病気の原因が動脈硬化ではなく骨棘であると断定できないこと.（2）動脈硬化が進行すると頚椎の骨棘の数が増えること.（3）頚椎の骨棘は動脈硬化が進行しても骨棘がなくならないこと.などです。 中高年層のPCI有無による頚椎骨棘の程度に有意差はなく.血管の危険因子の違いだけである。 (2）椎骨動脈の起始部は動脈硬化の好発部位であるが.椎骨内節の狭窄・閉塞は重篤ではないことが病理学的研究により明らかにされている。 7.後循環虚血は何科を受診すればよいのでしょうか？ 後循環虚血の疑いが強い場合.診断と治療には神経内科が優先されるが.前庭機能の検査.特に BPPV を除外するための varus テストは必要である。