”中国人の肝臓.外国人の肺 “とは.欧米では肺の病気が多く.中国では肝臓の病気が多いことを指しています。B型肝炎大国である中国では.B型肝炎が最終的に肝硬変に発展することがよくあります。肝硬変は通常治らないので.その認識と予防が特に重要です。
今日.肝硬変は単に一つの終末期疾患としてではなく.重要な臨床症状に基づいてステージ分けされる全身疾患群として捉える必要があります。肝硬変はダイナミックな進化の過程と見ることができ.予後によって主に以下のように分類されます。
第1ステージ
食道静脈瘤がまだ出現していない代償期で.1年死亡率は1％程度。
ステージ2。
まだ代償期にあるが.食道静脈瘤が出現しているもので.1年死亡率は3～4％。
ステージ3。
腹水を伴う代償期で.1年間の死亡率は20％.Stage3。
ステージ4。
代償期の喪失で食道胃底静脈瘤の破裂があり.1年死亡率は57％。
ステージ5。
感染症や腎機能障害を伴う重度の代償期で.1年死亡率は最大67％。
肝硬変は.門脈圧亢進症.静脈瘤や静脈瘤破裂による出血.腹水.感染症.肝性脳症.肝細胞癌などの重篤な合併症により死に至ることが多く.また.肝硬変の進行に伴い.肝細胞癌や肝細胞癌の発生が懸念される。
肝硬変は元に戻らないし.ましてや治らないというのが古典的な見解である。肝硬変は.肝臓の一部分に限局する肝癌と異なり.びまん性であるため.肝癌の治療のように切除することができません。肝硬変は元に戻すことができないため.「治す薬」は存在しません。現在までのところ.FDAは肝硬変の治療薬を1つも承認していない。
治療薬のない肝硬変の治療には.第一に病因論的治療.第二に対症療法的支持療法.第三に肝移植の3つの方向性しかありません。最初の2つの方向性は何十年も前から大きく変わっておらず.効果も平凡である。非代償性肝硬変に対しては.肝移植が有効な治療法として認められているが.ドナーの不足.高コスト.移植に関連する合併症や死亡の高率などの理由で.その治療法は限定的である。肝細胞移植は肝硬変の修復を容易にしますが.ドナー肝細胞の少なさ.拒絶反応.細胞の生存率の低さ.試験管内で長期間増殖を維持できない.連続培養ができないなどの現実的な問題も抱えています。
肝硬変患者に対しては.疾患の進行を防ぎ.臨床的な減量合併症の発症を回避または遅延させるために.早期の予防的介入が提唱されるべきです。特に.多くの肝硬変患者にとって.肝移植を可能な限り回避することが21世紀の新しい課題である。
21世紀における生物医学の進歩は.肝硬変の治療に新たな道をもたらしました。長年の研究の結果.人体には自己複製能と分化能を持つ細胞集団が存在し.特定の環境下で肝幹細胞や肝細胞に分化し.傷ついた肝臓の修復やリモデリングに関与できることが判明し.末期肝硬変患者の肝機能をある程度改善でき.この疾患の治療に新しいアイデアを提供することができるようになったのです。
近年.これらの細胞は肝硬変治療の分野で幅広い応用が期待されており.基礎研究.臨床研究の両面で大きな進展が見られています。肝硬変患者の主病巣は肝臓であり.この細胞を作り出す自己の能力は正常であるため.自家移植を用いることでソースの問題が解決され.拒絶反応の可能性が低く.遺伝的背景が安定で.分化・増殖能力が強いため臨床応用が容易であることが分かっています。
肝臓への血液供給は門脈が70％以上を占め.肝血液洞到達後の滞留時間が長く.選択的に分布し.臓器の微細構造を変えずにレシピエント肝実質と融合し.門脈系に肝好性サイトカインが高濃度に存在するという特徴があるので.肝内微細循環と門脈の血液に含まれる栄養分は移植細胞集団の生存と増殖に有益である。門脈系は特殊な構造をしており.主幹から始まり.一端は腸全体と脾静脈からの血液を受け.脾臓洞からプールされ.他端は肝静脈に分岐し.両端は毛細管状になっているので.通常の輸液方法では門脈に直接到達することはできない。
河南中医薬学院第三付属病院の鄧云宗院長は.この分野における国内外の研究動態を追跡し.実際に技術プラットフォームを構築した上で.門脈ルートによる自家骨髄細胞群の移植技術を実施した結果.患者の回復に成功し.この技術により.肝静脈を経由した自家骨髄細胞群の移植が可能となりました。患者の回復に成功し.この技術の成熟を示しました。
この技術は.経皮的経肝門脈穿刺と画像誘導下でのチューブ設置.門脈から得られた自家骨髄細胞集団を輸入し.肝臓に定着させ.その標的分化能を応用して肝細胞の再生と肝機能.免疫機能.骨格構造の再建を達成するものである。臨床症状としては.血清グレリン値.グレリン値.総ビリルビン値の低下.アルブミン合成能の改善.腹水産生量の減少などがあります。自家骨髄細胞群肝内移植術と合わせて.設定された門脈アクセスを利用して.異なる患者に対して漢方と西洋医学を組み合わせた総合的な治療計画を立てることができ.全体の治療効果を大幅に向上させることができます。
従来の門脈注入アクセスの確立には開腹手術が必要で.より外傷性が高い。鄧云宗院長は.経皮経肝穿刺という低侵襲な技術を開拓して門脈アクセスを確立し.低侵襲で快適な治療プロセスを実現した。この技術で治療した患者さんは.わずか3～6時間のベッド上安静で食事や移動が自由にできるようになります。
これらの技術は.肝硬変の治療に臨床応用され.より有望な結果が得られています。利用可能な結果では.80%の患者さんで腹水が減少し.肝臓が大きくなり.Child scoreが改善し.6ヶ月以内に肝細胞への分化を継続できる肝前駆細胞の活性が向上していることが確認されています。
肝硬変に対する自家骨髄細胞集団の肝内移植は.抗ウイルス療法.肝保護療法などの他の有効な治療手段と組み合わせる必要がある。なぜなら.細胞注入だけでは肝臓の病的構造を完全に改善することはできないからである。漢方薬は肝硬変の治療に長い歴史があり.肝疾患の治療全般において重要な役割を担っています。
肝硬変の漢方用語は「積滞」であり.「積滞」「虚証」「積滞」「積滞」まであります。 また.「積滞」「積滞」などの病機名からも.その病態がうかがえます。
漢方治療には.清熱解毒.整気解湿.活血化瘀.養陰柔肝.益気益陽.益水などの調剤の内服と.漢方の外用.経穴注射.漢方予約浣腸.経穴照射などの外用治療があります。
臍帯塗布は中医学の外用治療法の一つで.長い歴史を持っています。臍帯は「気を整え.血行を活発にし.瘀血を解消し.清熱解毒し.陰を養い.気を益す」という原則のもと.リョウキ.ユキノシタ.地竜.韓方などの漢方薬で構成されています。消化管の運動を高め.腸の蠕動運動を促進し.エンドトキシンの排泄を促進し.臨床症状の緩和に重要な役割を果たすことができます。
経穴への鍼灸の効果は.義を支え悪を追い出すという点で明白であり.経穴注入＋薬剤の効能は互いに補い合うことができます。ハトムギ注射2mlの両足三里注射の使用により.患者の睡眠.食欲.疲労感などの症状が大幅に改善し.抗ウイルス剤の奏効率も上がり.「義を支え.悪を払う」という中医学の治療理念が十分に反映されています。
漢方浣腸の歴史は古く.中医八法の「下痢止め法」に由来します。漢方浣腸は「腸をきれいにし.内臓をきれいにする」ことを基本としており.血液の活性化や瘀血の除去.解毒.湿邪などを補い.より正確な治療効果を得ることができます。漢方医学の診断と治療と現代の薬理学的研究を組み合わせた上で.「根拠によって.人によって異なる」漢方浣腸処方を紹介し.互いに補い合う。漢方浣腸は副作用が少なく.低価格で使いやすく.抗生物質の使用による薬剤耐性の発生を効果的に回避できることが証明されています。このように.漢方浣腸は肝疾患における腸管由来内毒素血症の治療において.独自の利点を有している。
快適な医療戦略の指導のもと.漢方薬と西洋医学.肝機能再建技術の組み合わせは.増え続ける肝硬変患者に利益をもたらしている。